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一名HLA-B27阳性的患者在接种流感疫苗后出现前葡萄膜炎
《International Medical Case Reports Journal》：Anterior Uveitis in an HLA-B27 Positive Patient Following Influenza Vaccination
【字体： 大 中 小 】 时间：2026年02月27日 来源：International Medical Case Reports Journal 0.6
编辑推荐：
急性HLA-B27相关虹膜睫状体炎单侧病例，提示疫苗接种可能诱发自身免疫性眼病。患者接种三价流感疫苗后第3天出现右眼红痛视物模糊，检查显示虹膜睫状体炎体征，实验室排除感染及系统性疾病，确诊为HLA-B27阳性急性非肉芽肿性虹膜睫状体炎，经局部激素和散瞳治疗6个月无复发。研究强调HLA-B27阳性者接种疫苗后易引发眼部炎症，提示疫苗抗原与自身抗原的分子模拟机制可能参与发病。
报告一例在接种流感疫苗后不久出现急性前葡萄膜炎的病例，该患者HLA-B27呈阳性，这突显了遗传易感性在疫苗相关眼部炎症中的潜在作用。
一名35岁的亚洲男性在接种三价流感疫苗三天后，出现进行性单侧眼部红肿、疼痛和视力模糊。眼科检查显示结膜充血、角膜细小沉淀物、前房炎症细胞以及后粘连，但眼内压正常。除HLA-B27阳性外，其他检查结果无异常。患者被诊断为单侧急性非肉芽肿性前葡萄膜炎，通过局部使用皮质类固醇和睫状肌麻痹剂成功治疗，随访六个月未见复发。
本病例表明，HLA-B27阳性个体可能对包括疫苗在内的多种系统性诱因特别敏感。
关键词：
葡萄膜炎是指眼睛葡萄膜组织（包括虹膜、睫状体和脉络膜）的炎症。在美国和欧洲，葡萄膜炎导致10-20%的失明病例，并可能引起严重的视力障碍。引用1葡萄膜炎的病因可能是感染性的、非感染性的，或者当无法确定具体原因时称为特发性。引用2,引用3在所有类型的葡萄膜炎中，与人类白细胞抗原B27（HLA-B27）相关的急性前葡萄膜炎是最常见的临床类型，主要影响年轻患者。引用4
流感疫苗被广泛用于预防流感，2023年美国共分发了1.7亿剂。尽管总体上认为疫苗是安全的，但接种后仍有多起不良反应记录，包括过敏性休克、吉兰-巴雷综合征和各种形式的葡萄膜炎。引用5虽然前葡萄膜炎是最常见的眼部表现，但临床文献中也报道了多灶性脉络膜炎、APMPPE和MEWDS等其他情况。引用6本文介绍了一例在接种流感疫苗后不久发生的急性非感染性HLA-B27相关前葡萄膜炎病例。一名35岁的亚洲男性，无已知的全身或眼部疾病史，接种了Afluria三价（IIV3）流感疫苗，这是一种用于主动免疫预防A型和B型流感病毒引起的流感疾病的灭活疫苗。无相关医疗或手术史，眼部病史除高度近视外无异常。
接种疫苗三天后（第3天），他右眼出现红肿和疼痛，症状持续存在，第五天他向非眼科医生求助。眼科检查发现结膜充血，无其他显著异常。诊断为急性细菌性结膜炎，给予局部使用环丙沙星和奥洛他定治疗。
第六天，眼部疼痛加剧，伴有畏光和视力模糊，患者前往急诊科就诊，由眼科医生进行检查。最佳矫正视力（BCVA）双眼均为20/25，眼内压（IOP）右眼10毫米汞柱，左眼13毫米汞柱。前房无炎症细胞或渗出物，右眼结膜充血在使用2.5%苯肾上腺素滴眼液后明显消退。诊断为表层巩膜炎，开具口服吲哚美辛50毫克每日三次。
非甾体抗炎药治疗四天后（第10天），眼部疼痛减轻但畏光持续，患者再次就诊。最佳矫正视力双眼均为20/20，裂隙灯检查显示角膜细小沉淀物（KPs）、前房炎症细胞（AC cells）和右眼后粘连。眼底检查显示视盘呈虎斑样，视盘周围萎缩。未发现黄斑、视神经或视网膜血管病变。进一步检查包括Bartonella DNA、Toxoplasma DNA、莱姆病抗体、梅毒螺旋体筛查、快速血浆反应素（RPR）、血管紧张素转换酶（ACE）、人类白细胞抗原（HLA）、HSV1-DNA、HSV2-DNA、CMV IgG、CMV IgM、溶菌酶、胸部X光和尿液分析，结果均无异常，仅HLA-B27呈阳性，ACE水平轻度升高（90 U/L，正常范围：16–85 U/L）。CMV IgG阳性，IgM阴性。胸部CT扫描未见结节病征象。诊断为单侧急性非肉芽肿性HLA-B27相关前葡萄膜炎，改为局部使用1%醋酸泼尼松龙每两小时一次和1%环戊托酯每日三次，并转诊给葡萄膜炎专家。
图1 右眼（A）和左眼（B）眼底照片显示视盘呈虎斑样，视盘周围萎缩。黄斑、视神经或视网膜血管无病变。黄斑下方和颞侧可见周边近视性脉络膜视网膜变性伴色素沉着（白色箭头）。
