创新性联合角膜基质内环移植片（RinGraft）和经上皮屈光性角膜切除术（transPRK）治疗晚期圆锥角膜：多病例报告

《JCRS Online Case Reports》：Innovative combined intrastromal corneal ring graft and transPRK for advanced keratoconus: multicase report

　　

摘要
简明语言摘要
引言：屈光手术可能进一步损害角膜扩张患者的生物力学稳定性。本病例系列强调了一种结合角膜基质内环移植片（RinGraft）和经上皮屈光性角膜切除术（transPRK）的新型治疗方法，为改善晚期圆锥角膜（KC）的预后提供了一种有前景的替代方案。
患者与临床发现：在伊朗德黑兰的Bina眼科医院，研究人员治疗了3例处于稳定疾病阶段的严重至晚期KC患者。其主要问题是因不规则散光和屈光不正导致的显著视力障碍。临床评估确认了与KC一致的角膜扩张性改变。
诊断、干预与结果：诊断为严重至晚期KC。患者首先接受RinGraft植入术以恢复角膜结构稳定性。由于RinGraft后残留屈光不正，研究人员随后进行了transPRK。治疗后评估显示，裸眼远视力（UDVA）和矫正远视力（CDVA）显著改善，角膜曲率值更佳，高阶像差减少。术中或术后均未观察到并发症。所有患者在随访期间均报告视觉满意度提高。
结论：联合RinGraft和transPRK方法可改善严重至晚期KC的结构完整性和视觉功能。该方法在特定病例中可能成为比角膜移植术更安全、更有效的替代方案。

**论文解读文章**

**研究背景与问题**
圆锥角膜（KC）是一种退行性、进行性角膜扩张性疾病，以角膜旁中央区变薄和陡峭化为特征，导致不规则散光和严重视力障碍。治疗策略依据疾病进展阶段而异，包括硬性透气性角膜接触镜或巩膜镜配戴、角膜交联术（CXL）以及角膜基质内环段（ICRS）植入术等。然而，ICRS植入虽能恢复轻中度KC的角膜对称性，但常无法纠正残余屈光不正和晚期扩张。严重病例通常需更深层手术干预，如深板层角膜移植术（DALK）或穿透性角膜移植术，但后者存在因内皮失代偿或免疫排斥导致的长期移植失败风险。因此，亟需更安全、有效的替代治疗方案。

**研究目的与意义**
RinGraft作为一种新型生物相容性角膜基质内环移植片，可在中晚期KC中提供结构稳定性并增强角膜生物力学。鉴于在扩张性角膜上施行屈光手术可能加剧生物力学不稳定，而RinGraft已显示出良好前景，但关于RinGraft植入后联合经上皮屈光性角膜切除术（transPRK）的数据尚缺乏。本研究旨在探索RinGraft联合transPRK这一组合策略在治疗严重至晚期KC中的合理性、操作流程及临床结局，并评估其作为角膜移植术替代方案的潜力。该论文发表在《JCRS Online Case Reports》。

**关键技术方法**
本研究为多病例系列（3例患者），源自伊朗德黑兰的Bina眼科医院。纳入标准为严重至晚期KC且需角膜移植的患者，依据Red Temática de Investigación Cooperativa Salud圆锥角膜分级系统和Pentacam的Belin ABCD进展显示进行分级。主要技术方法包括：
1. **RinGraft植入术**：使用VICTUS飞秒激光（Bausch & Lomb, Inc.）制备供体角膜基质透镜，将其设计为完整环形，具有特定参数（直径、厚度、角度），并缝合于供体角膜基质透镜上；随后在受眼角膜基质中约50%最薄点深度处制作角膜口袋，植入环移植片。
2. **transPRK手术**：采用Amaris激光的ORK-CAM软件进行经上皮激光消融，光学区设为7 mm，过渡区根据年龄、屈光不正和角膜曲率值确定，消融深度超过30 μm时应用丝裂霉素C（0.02%）60秒。
3. **评估工具**：包括Pentacam、前段光学相干断层扫描（AS-OCT）、裂隙灯生物显微镜、角膜内皮显微镜、角膜地形图和像差仪，用于术前、术后及随访评估。

**研究结果**
**病例报告**
研究人员对3例严重至晚期KC女性患者（年龄29-43岁）进行了研究。所有患者先接受RinGraft植入以提供结构支持，但由于残余屈光不正，12个月后行transPRK。术后随访超过1年，结果如下：
- **视力改善**：裸眼远视力（UDVA）和矫正远视力（CDVA）均显著提升。例如，患者1的UDVA从术前logMAR 1.00（20/200）改善至术后transPRK后的0.15（20/25），CDVA从0.40（20/50）提升至0.05（20/20）。
- **屈光状态改善**：等效球镜（SE）显著降低，散光减少。患者3的SE从-11.00 D降至-0.25 D，散光从-7.00/-8.00 × 20°降至Plano/?0.50 × 20°。
- **角膜曲率参数**：平坦角膜曲率（K1）、陡峭角膜曲率（K2）及平均角膜曲率（Km）均显著下降。患者3的Km从54.8 D降至45.8 D。
- **中央角膜厚度**：RinGraft植入后中央角膜厚度（CCT）增加，transPRK后有所下降，但仍在安全范围内。
- **安全性与有效性指数**：术后transPRK后的安全指数（术后CDVA/术前CDVA）为1.50-3.50，有效性指数（术后UDVA/术前CDVA）为0.50-3.00。
- **患者满意度**：采用6点Likert量表评估，满意度评分在3（中等）至4（满意）之间。
- **并发症**：术中及术后均未观察到角膜融化、感染、新生血管或移植排斥等并发症。

**讨论与结论**
讨论部分指出，联合RinGraft和transPRK在角膜厚度相对稳定时可能特别有效，因为快速恶化会限制手术成功。研究人员通过角膜地形图和AS-OCT密切监测患者，在疾病稳定期后进行transPRK，无需CXL治疗。与Coskunseven等人报道的ICRS联合CXL和PRK三步法相比，本研究同样显示出UDVA和CDVA的显著改善，且角膜参数在随访期内保持稳定。与全环基质内植入物（如MyoRing）相比，RinGraft作为异体基质组织，具有更高的生物相容性和安全性，且本研究患者中无任何并发症，而MyoRing治疗中约15.8%的患者需二次手术。联合transPRK后，视力显著提升且未损害角膜稳定性。

**研究结论**
翻译研究结论部分：联合RinGraft和transPRK方法可改善严重至晚期KC的结构完整性和视觉功能。该方法在特定病例中可能成为比角膜移植术更安全、更有效的替代方案。