《Legal Medicine》：Lethal trajectory: a case of fatal injury from an accidentally projected metal fragment
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这起农村事故中，挖掘机割草臂甩出的金属碎片（15cm长、0.5cm直径）以高动能穿透受害者胸腹，形成对向性创道，导致肺血胸、肝裂伤及急性呼吸衰竭死亡。法医通过现场勘查确认投射物来源，解剖验证损伤机制，凸显机械能致伤的致命性及事故重建需结合物证与解剖学证据。
贾科莫·马德奥（Giacomo Madeo）|罗克森尼·马西尔（Roxenny Massiel）|布鲁诺·博尼利亚（Bruno Bonilla）|保拉·基尔达尼（Paola Kildani）|马里奥·加布里埃利（Mario Gabbrielli）
意大利锡耶纳大学（University of Siena, Italy）
摘要
引言
机械能创伤是导致死亡的主要原因，尤其是在农业和工业等高风险职业环境中。这些伤害是由于机械能通过撞击、挤压或抛射物体突然传递到人体上而造成的。本报告描述了一起发生在农村地区的意外死亡事件，涉及使用修枝附件的挖掘机。
材料与方法
在一条乡村道路上，发现一名男子仰卧着，靠近一片农田。农田内有一台挖掘机，其臂杆伸向一排树篱，并配备了修枝装置。挖掘机的挡风玻璃已经破碎，玻璃碎片散落在驾驶室内和车辆周围。在驾驶座上发现了一块圆柱形金属碎片（长15厘米，直径0.5厘米）。
结果
外部检查显示，右侧胸部有一处内凹的伤口，腰部也有另一处伤口。尸检发现，胸部伤口的路径是从左向右、从前方向后延伸，伴有软组织撕裂、肋骨骨折、胸膜穿透、膈肌和右肝叶损伤，以及腰部的一处外凸伤口。受害者因大量出血和呼吸衰竭而死亡。造成伤害的物体是修枝装置在与铁丝网碰撞后强力喷射出的金属网片。这种伤害模式符合高能量创伤的特征。
讨论
这个案例强调了在暴力死亡事件中进行彻底现场调查的重要性，因为仅凭尸检无法确定物体的来源或事件的具体经过。
1. 引言
对外部创伤造成的伤害的研究在法医学中一直占据核心地位，因为这类伤害非常常见——例如交通事故和职业伤害。正如普契尼（Puccini）
[1]所指出的，在创伤学中，致伤因素是通过力的作用来确定的。物体的致伤潜力取决于其动能（所谓的“
活力”），而动能又由其质量和速度决定：物体的质量越大、速度越快，其动能就越大。换句话说，一个质量是另一个两倍的物体，在相同速度下，其动能是另一个的两倍；如果两个物体质量相同，但其中一个物体的速度是另一个的两倍，那么它的动能就是另一个的四倍。
创伤性伤害可以大致分为以下几类：
钝器伤：挤压和皮肤擦伤、淤青和血肿、挫伤和撕裂伤、内脏损伤、骨折；
锐器伤：由刀具或自制工具造成的刺伤、切割伤、砍伤、擦伤、刺穿伤、毁损伤；
枪伤：由单发或多发弹丸造成的伤害、爆炸伤；
•严重创伤：高处坠落、车辆碾压、爆炸、挤压伤；
•暴力性机械性窒息
：闷死、勒死、绞死、溺水、内部淹没、呼吸道阻塞、胸部压迫、限制活动。还需要注意的是，致伤物体可能是专门为致伤目的设计的，也可能是原本用于其他用途但能够产生类似效果的物体，例如玻璃碎片造成的切割伤。
因此，法医创伤学旨在确定伤害的性质和范围、致伤物体的类型及其作用机制，以及创伤事件的具体情况，特别要区分他是他杀、自杀、意外、自伤还是工作相关伤害。此外，还需要评估该创伤事件的法律后果。
在职业环境中——尤其是在工业、农业和建筑领域——由于使用重型机械、高功率设备和复杂的操作装置，机械能造成的伤害风险特别高。因此，了解伤害机制并正确实施安全和预防措施对于保护工人的健康和身体完整性至关重要。
本文的目的是报告一起发生在农业环境中的机械能伤害案例，其中使用修枝装置产生的碎片具有类似子弹的杀伤力。法医现场勘查对于重建事件和确定致伤物体起到了关键作用，这一点后来通过尸检得到了证实。
2. 材料
这起死亡事件发生在开阔的乡村地区。现场勘查在发现尸体两小时后（即下午6:30）进行，使用了人工照明。尸体仰卧在路边，靠近一块可以通过宽大的无门入口进入的农田。农田内大约70米处有一台卡特彼勒（Caterpillar）履带挖掘机，其臂杆伸向一排树篱，树篱后面有一道装有防入侵刺的金属围栏。挖掘机配备了带有侧链的修枝装置，该装置距离地面约1.5米，与驾驶室平行。挖掘机的前挡风玻璃已经破碎，左下部分缺失（对应驾驶座的位置）；机器内部和周围散落着大小不一的玻璃碎片（
照片1、
照片2、
照片3）。
- 下载：高分辨率图片（580KB）
下载：全尺寸图片照片1。修枝装置接触树篱，后面是一道铁丝网围栏。
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下载：全尺寸图片照片2。前挡风玻璃已经破碎，左下部分缺失。
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下载：全尺寸图片照片3。驾驶座上的金属碎片和玻璃碎片。靠背左上部有一个小孔。
在驾驶座上发现了大小不一的玻璃碎片和一块圆柱形金属碎片，颜色为灰黑色，形状不规则，直径0.5厘米，长度15厘米。在驾驶座左侧下方三分之一处（对应驾驶员的位置）有一个点状凹陷（
照片3）。3. 结果
外部检查显示，尸体呈仰卧姿势，部分覆盖着白色床单和保温毯（后来被移除）。死者只穿着平角短裤、袜子和鞋子，因为工作服已被救援人员取下并放在尸体旁边。
面部和颈部有许多由挡风玻璃碎片撞击造成的擦伤和微小凹陷。右侧胸部前上方有一个挫伤性撕裂伤，边缘有淤青和烧灼痕迹。伤口呈线性，横向延伸，长度为8厘米，最大裂口宽度为2.5厘米；伤口穿透了下方软组织，导致出血和深层组织暴露。背部检查发现，背部大面积沾有泥土和血液。右侧背部下方三分之一处有一个直径0.5厘米的“C”形伤口，凹陷朝下，有血液渗出。
现场温度为4°C（19:07）。直肠温度为30.5°C（19:00）。天气晴朗，有中等风速。尸僵现象出现在下颌，并开始扩散到上下肢。淤血现象不明显，呈粉红色，主要分布在躯干和四肢的非压迫区域，受压部位淤血会消失。
死者的工作服上沾有血迹。运动衫右侧前方有一个椭圆形凹陷，边缘向外翻折，有烧灼痕迹和周围的红晕。运动衫右侧后方有一个直径0.5厘米的圆形凹陷。内衣右侧前方也有类似的椭圆形伤口，后方右侧有一个顶端向下、边缘向外翻折的凹陷。所有织物撕裂伤都是三角形的。
尸检显示，伤口从右侧胸壁斜向穿透，导致第5和第6根肋骨骨折、肋间肌撕裂以及右侧胸腔大量积血（约1650毫升）。膈肌有一个1厘米的圆形穿孔。伤口路径继续向尾部延伸至肝脏，肝脏上表面有6厘米的撕裂伤，下表面有8厘米的撕裂伤。这种伤口轨迹符合高能量硬质异物的穿透特征。
组织学检查显示，存在广泛的血液淤积和水肿现象。大脑中可见血管周围和神经周围的空隙，表明存在脑水肿和血管充血。肺部有肺不张区域、肺泡水肿、炎症灶、结缔组织增生、急性肺气肿和肺泡隔破裂。心脏表现为心肌硬化和纤维化替代、既往缺血事件的瘢痕形成以及血管增厚。肝脏中可见纤维隔将实质分割，肝细胞出现空泡化。肾脏显示血管充血、纤维化替代以及一些玻璃样变的肾小球。脾脏的结构基本保持完整，但红细胞含量减少。
死亡原因是由于一个小而坚硬的物体以高动能撞击受害者右侧胸部，导致胸部和腹部骨内脏损伤。该物体相对于直立的身体呈向下、从左向右、从前方向后的轨迹运动。物体穿透了右侧胸膜腔，造成气胸和大量胸腔积血，穿过膈肌进入腹腔，撕裂了肝脏右侧叶，并从右侧腰部后方穿出。据推测，受害者当时坐在挖掘机里，身体前倾，未能躲避物体。这些伤害导致了气胸和胸腔积血以及腹腔内出血，起初使受害者能够寻求帮助，但随后病情迅速恶化并在大约二十分钟内死亡。在驾驶座上发现的金属碎片与致死物体完全吻合。
4. 讨论
本案例突显了法医现场勘查的关键作用，它有助于重建事件经过，尤其是确定致伤物体：这块金属碎片起到了类似子弹的致伤作用。外部检查确认了入口和出口伤口，而尸检则重建了伤口路径，显示了肋骨骨折、膈肌穿孔和肝脏撕裂伤，这些都与高能量穿透和从腰部穿出的情况一致。
触发金属碎片致伤潜力的关键因素是修枝装置赋予它的速度。金属碎片与铁丝网刺接触后脱落，并以高速被喷射出去。
5. 结论
现场勘查和尸检这两个调查阶段互补地提供了理解伤害机制所需的基本信息：一方面是环境重建和证据的位置；另一方面是具体伤害的类型及其形成机制。
