《Molecular Psychiatry》：The global burden of mental and substance use disorders among adolescents and young adults
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为解决青少年和青年(adolescents and young adults, AYAs)精神障碍与物质使用障碍(substance use disorders, SUDs)的全球疾病负担趋势尚不明确的问题，研究人员利用全球疾病负担(Global Burden of Disease, GBD) 2021年数据，开展了为期三十余年（1990-2021年）的全球与区域性流行病学分析。研究结果显示，2021年精神障碍仍是导致AYAs伤残损失健康生命年(DALYs)和健康生命损失年(YLDs)的主要原因，且在2019-2021年（疫情时期）其患病率和负担显著增加，尤其以抑郁和焦虑障碍为主，而SUDs在此期间则出现下降。该研究强调了针对不同年龄、性别和地区制定特异性精神卫生策略的紧迫性。
在当今社会，青少年和青年（通常指10-24岁的人群）正面临着前所未有的心理压力。学业竞争、社交媒体的影响、家庭期待以及快速变化的社会环境，都可能成为心理健康问题的催化剂。精神障碍（如抑郁症、焦虑症）和物质使用障碍（如酒精、药物滥用）在这一年龄群体中尤为突出，不仅严重影响其个人发展、学业和社交功能，也常常导致自我伤害、过早死亡等悲剧，并给家庭和社会带来沉重的长期负担。然而，尽管问题严峻，我们对这些障碍在全球范围内的流行趋势、疾病负担的时空变化，尤其是在COVID-19大流行这样的全球性危机前后的具体影响，仍缺乏系统、全面且最新的认识。既往研究多聚焦于特定国家或地区，缺乏全球视角下对青少年和青年这两个关键亚组的精细分析。为了填补这一知识空白，为全球公共卫生决策提供精准、可靠的循证依据，一项基于2021年全球疾病负担（Global Burden of Disease, GBD）数据的大型研究应运而生，并发表在顶尖期刊《Molecular Psychiatry》上。
研究人员开展此项研究主要依托几个关键技术方法：首先，核心数据来源于GBD 2021研究，该研究整合了全球204个国家和地区自1990年至2021年的多种数据源，包括生命登记系统、家庭调查、疾病登记、住院记录和已发表文献。其次，研究采用了标准化的疾病定义与分类体系，严格依据《精神障碍诊断与统计手册》(DSM)和国际疾病分类(ICD)标准，对10种精神障碍和2种物质使用障碍进行分析。第三，关键的统计建模工具是DisMod-MR 2.1，这是一个贝叶斯元回归工具，用于生成从全球到地方各级的患病率、伤残损失健康生命年(DALYs)和健康生命损失年(YLDs)估计值，并计算95%不确定性区间(UI)。第四，为分析时间趋势，研究使用了Joinpoint回归模型来计算年均百分比变化(APC)和平均年均百分比变化(AAPC)。最后，针对COVID-19大流行期（2020-2021年），研究采用了特定地点的建模策略，利用人类流动性减少（来自匿名手机数据）和每日COVID-19死亡率作为指标，通过元回归贝叶斯正则化修剪(MR-BRT)模型来调整大流行对非致死性结局（如焦虑和抑郁障碍）患病率估计的影响，确保与历史时间序列的可比性。
研究结果
Disease burden of mental and substance use disorders in 2021 (2021年精神与物质使用障碍的疾病负担)
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患病率：2021年，全球估计有1.849亿青少年（10-19岁）和9410万青年（20-24岁）患有精神障碍，点患病率分别为15.2%和16.1%。焦虑障碍是最常见的病症。值得注意的是，存在显著的性别差异：青少年期男性总患病率高于女性（15.74% vs. 14.65%），但青年期则相反（女性17.21% vs. 男性15.05%）。注意力缺陷多动障碍(ADHD)和自闭症谱系障碍(ASD)在男性中更常见，而神经性厌食症和抑郁、焦虑障碍则在女性中更普遍。同年，约有1010万青少年和1960万青年患有物质使用障碍(SUDs)，且男性患病率更高。
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健康损失：精神障碍是导致AYAs健康生命损失年(YLDs)的首要原因，在10-19岁和20-24岁年龄组中分别占YLDs总量的27.14%和26.62%，其中抑郁和焦虑障碍贡献最大。同时，精神障碍也是导致AYAs伤残调整生命年(DALYs)的主要原因，在10-19岁和20-24岁年龄组中分别占DALYs总量的15.2%和13.5%。在青少年中，焦虑障碍是DALYs的首要贡献者（5.00%），而在青年中，抑郁障碍位列第一（4.99%）。SUDs导致的DALYs负担在青年中（3.16%）远高于青少年（0.78%）。
Temporal changes of mental and substance use disorders (1990–2021) (精神与物质使用障碍的时间变化：1990–2021)
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长期与近期趋势：从1990年至2021年整体来看，全球精神障碍的患病率和DALYs呈现显著上升趋势，且女性的上升幅度大于男性。这一趋势主要由2019年至2021年期间的急剧增长所驱动。具体而言，尽管在1990-2019年间青少年和青年的精神障碍患病率分别下降了2.92%和2.83%，但在2019-2021年间却分别飙升了8.79%和12.25%。这种激增主要源于抑郁和焦虑障碍（特别是重性抑郁障碍(MDD)）的显著增加。相反，SUDs的患病率和DALYs在1990-2021年间整体显著下降，且男性下降更为明显，其中2019-2021年间的下降尤为剧烈，主要由药物使用障碍(DUDs)减少所驱动。
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地理与性别模式：高收入地区（如澳大拉西亚、北美、西欧）始终报告了最高的精神障碍患病率。澳大利亚在1990-2021年间，两个年龄组和两种性别的精神障碍患病率均最高。高收入北美地区在大部分时间里SUDs患病率最高。性别差异明显，女性在精神障碍（尤其是抑郁和焦虑）方面的DALYs负担始终高于男性，且在2019-2021年间增长更为显著；而男性在SUDs方面的负担则始终高于女性。
研究结论与意义
本研究揭示了青少年和青年精神与物质使用障碍令人担忧的全球增长趋势。核心结论是：精神障碍，特别是抑郁和焦虑障碍，已成为导致该人群残疾和健康生命损失的首要原因，且这一负担在COVID-19大流行期间（2019-2021年）出现了标志性激增。相反，物质使用障碍的患病率在此期间有所下降。研究还明确了显著的性别和地区差异：男性在ADHD、ASD和品行障碍上负担更重，而女性则更易受神经性厌食症及抑郁、焦虑障碍的影响；高收入地区的精神障碍负担最重，这可能与学业压力、数字环境、社会孤立以及更高的检测率有关，而低收入地区可能存在严重的漏报和诊断不足。
这项研究的意义重大。它首次利用最新的GBD 2021数据，系统量化了全球青少年和青年精神与物质使用障碍跨越三十余年、特别是囊括大流行关键时期的疾病负担与趋势，填补了重要的知识空白。研究结果强烈提示，COVID-19大流行可能加剧而非凭空造成了青少年心理健康危机。更重要的是，它明确了不同年龄（青少年vs.青年）、性别和地区的特异性负担模式，这为制定精准的公共卫生干预策略提供了关键依据。研究表明，亟需实施针对年龄、性别和地区量身定制的心理健康策略，加强早期识别与干预，整合精神健康与物质使用服务，并特别关注高收入地区的预防性压力管理以及低收入地区的诊断能力建设与服务可及性。尽管SUDs的短期下降令人鼓舞，但抑郁和焦虑障碍的急剧上升，以及SUDs在青年中相对更高的负担排名，都凸显了采取紧急、全面且有针对性的行动，以保护全球下一代心理健康的迫切性。
