《HIV Research & Clinical Practice》：Assessing healthcare satisfaction and prevalence of diabetes and hypertension among older adults living with HIV in Eastern Uganda: a cross-sectional study
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本研究在乌干达东部姆巴莱地区转诊医院开展，针对50岁及以上接受抗逆转录病毒疗法（ART）的老年HIV感染者，通过横断面调查评估了其医疗满意度及糖尿病（DM）、高血压（HTN）的患病率。结果揭示了高患病率及其相关因素，凸显了在资源有限环境中，将非传染性疾病（NCD）筛查与管理整合入HIV关怀模式的紧迫性与战略意义。
研究背景
抗逆转录病毒疗法（ART）的应用显著延长了HIV感染者的预期寿命，但同时也带来了日益加重的非传染性疾病（NCD）负担。全球范围内，50岁及以上HIV感染者的数量持续增长，他们在老龄化过程中面临高血压、糖尿病等慢性病的双重健康挑战。尤其在乌干达东部等资源有限地区，医疗系统本已紧张，这一人群的特殊需求与健康问题亟需关注。然而，针对老年HIV感染者医疗满意度的研究，特别是结合糖尿病、高血压患病情况的研究，在该地区尚存空白。本研究旨在填补这一空白，评估乌干达东部姆巴莱地区转诊医院老年HIV感染者的医疗满意度，以及糖尿病和高血压的患病率与相关因素。
研究方法
本研究为横断面分析性研究，于2024年1月至3月在姆巴莱地区转诊医院（MRRH）的HIV门诊开展。研究对象为年龄≥50岁、接受ART治疗至少6个月、在门诊接受常规随访的HIV感染者。研究采用普查抽样，纳入了400名符合条件的参与者。数据通过经翻译验证的结构化问卷（面对面访谈）和患者临床档案（ART登记册）收集，内容包括社会人口学特征、ART治疗史、合并症情况及医疗满意度评估。糖尿病和高血压的诊断状态基于患者医疗记录中已有的确诊记录及用药情况，未进行新的诊断性筛查。医疗满意度则通过涵盖候诊时间、医患沟通、药物可及性等维度的李克特量表进行评估。数据分析采用描述性统计、单因素及多因素逻辑回归。
研究结果
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糖尿病与高血压的患病率：在老年HIV感染者中，糖尿病（DM）的患病率为28.3%，高血压（HTN）的患病率为27.1%。最常见的共病组合是HIV合并糖尿病（14.3%），其次是HIV、糖尿病和高血压三者共存（14.0%），HIV合并高血压占13.1%。两项疾病的患病率在≥64岁年龄组中尤其突出，分别占糖尿病病例的70.8%和高血压病例的71.2%。
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相关因素：多因素逻辑回归分析显示，高龄（≥64岁）是高血压的显著危险因素（调整后比值比AOR: 2.25）。更换ART方案≥3次显著增加了高血压的风险（AOR: 2.55）。居住地距离医疗机构6-10公里显著增加了患糖尿病的风险（AOR: 5.46）。在民族方面，与Bamasaaba族相比，Basoga族参与者患糖尿病和高血压的比值比均显著升高，而Bagwere族患高血压的风险也较高。性别、教育水平、职业、婚姻状况等因素在调整混杂因素后未显示显著关联。
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医疗满意度：总体而言，91%的参与者对接受的医疗服务表示满意。满意度的主要驱动因素是可改变的结构性与社会经济因素。无身体活动受限的参与者报告满意的可能性显著更高（AOR: 7.45）。无力支付医疗费用的参与者报告满意的可能性显著降低（AOR: 4.73）。居住地、婚姻状态等因素在满意度分布上存在差异，但在多因素分析中未成为独立显著预测因子。
讨论
研究发现，乌干达东部老年HIV感染者中糖尿病和高血压的患病率较高，这与艾滋病治疗水平提高、感染者寿命延长所带来的年龄相关疾病风险增加背景相符，也与非洲其他高HIV负担地区的研究结果一致。糖尿病患病率女性更高，可能与激素差异、肥胖率较高及长期ART使用的代谢影响有关；而高血压患病率男性更高，则可能与男性吸烟、饮酒等行为及较低的健康寻求行为相关。频繁更换ART方案与高血压风险的关联，提示长期暴露于特定ART药物（如蛋白酶抑制剂、整合酶抑制剂）可能带来的代谢副作用。居住地距离医疗机构较远增加糖尿病风险，反映了医疗可及性对慢性病管理的重要性。农民群体是受两种疾病影响最大的职业群体，突显了社会经济因素和医疗资源获取不平等的影响。民族差异（如Basoga族和Bagwere族风险更高）可能反映了生活方式、饮食习惯、社会经济状况及医疗可及性等复杂因素的共同作用。在医疗满意度方面，财务可及性和身体功能状态是关键决定因素，而非直接的人口学特征，这强调了在资源有限环境中解决结构性障碍（如交通费用、行动不便、自付费用）对于改善患者体验和长期治疗依从性的重要性。
研究结论
本研究表明，在乌干达东部的老年HIV感染者中，糖尿病和高血压的患病率较高，且与高龄、频繁更换ART方案、与医疗机构的距离等因素显著相关。同时，患者的医疗满意度主要受财务可及性和身体活动能力等结构性因素影响。这些发现强调了在HIV常规关怀中整合非传染性疾病（NCD）筛查与管理，并采取针对性措施解决社会经济和物理障碍，对于改善这一日益增长的脆弱人群的长期健康结局至关重要。未来研究需进一步探索影响共病的遗传与环境因素，并评估改善医疗满意度和健康结果的具体干预措施。
