《Hypertension in Pregnancy》：Comparison of the burden of maternal hypertensive disorders between China and the globe from 1990 to 2023: epidemiological trends and age-period-cohort analysis
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本项研究基于GBD 2023数据，深入剖析了1990年至2023年间中国与全球孕产妇高血压疾病（MHD）负担的演变趋势。研究发现，尽管中国MHD的总年龄标准化发病率（ASIR）和失能调整生命年率（ASDR）均显著低于全球水平且降幅更大，但高龄孕妇（特别是35-54岁，尤其是45-49岁年龄组）的发病风险呈现独特的上升趋势，这构成了未来防控的关键挑战。研究通过Joinpoint回归、APC模型和Nordpred预测，揭示了年龄-时期-队列的复合影响，为精准制定母婴健康政策提供了重要证据。
引言
孕产妇高血压疾病（Maternal Hypertensive Disorders, MHD），通常包括慢性高血压、妊娠期高血压和子痫前期，是全球孕产妇死亡的主要原因之一。其常见危险因素包括病史（既往MHD、慢性高血压、自身免疫性疾病、糖尿病等）、高龄产妇（≥35岁）以及身体质量指数（BMI）≥30 kg/m2。若管理不当，MHD可导致严重并发症，并显著增加不良妊娠结局风险。过去三十年间，中国的社会经济快速发展、城市化加速、饮食生活方式改变以及生育政策调整，共同导致了超重肥胖率上升和生育年龄推迟，这些因素可能共同影响了MHD的发生，塑造了新的流行病学趋势。本研究基于全球疾病负担研究（Global Burden of Disease Study, GBD）2023的最新数据，旨在系统分析中国MHD的发病与负担趋势，并与全球水平进行比较，以阐明其演变规律，识别关键时期和重点人群，为优化妇幼健康政策提供证据。
方法
本研究数据来源于GBD 2023数据库，提取了1990年至2023年中国10-54岁女性MHD的发病例数、失能调整生命年（Disability-Adjusted Life Years, DALYs）及其粗率和年龄标准化率。MHD的定义依据ICD-9和ICD-10相关编码。统计分析包括描述性分析、Joinpoint回归分析、年龄-时期-队列模型（Age-Period-Cohort Model, APCM）以及Nordpred预测。描述性分析比较了1990年与2023年的疾病负担变化。Joinpoint回归用于识别ASIR和ASDR时间趋势中的转折点。APCM用于分解年龄、时期和出生队列对疾病趋势的独立效应。最后，利用Nordpred模型基于1994-2023年数据预测了至2035年的疾病负担趋势。
结果
1990-2023年中国与全球MHD负担的时间趋势
2023年，全球MHD新发病例约为1523.7万，较1990年下降5.18%；而中国新发病例大幅下降79.73%。2023年，全球MHD导致的DALYs为308.5万，中国为1.36万，分别较1990年下降32.25%和95.33%。中国的年龄标准化发病率（ASIR）和年龄标准化DALY率（ASDR）始终低于全球平均水平，且降幅更大（ASIR：-74.11% vs. -30.71%；ASDR：-94.29% vs. -50.63%）。
Joinpoint回归分析显示，1990-2023年间，中国和全球的MHD ASIR和ASDR均显著下降，且中国的下降速度更快（AAPC：ASIR为-3.90%/年 vs. 全球-1.11%/年；ASDR为-8.36%/年 vs. 全球-2.13%/年）。分阶段看，中国ASIR在1990-2010年下降，2010-2015年上升，2015-2023年再次下降。全球ASIR则呈波动下降趋势。两地的ASDR均呈现持续下降趋势。
年龄、时期和出生队列对MHD发病率和DALY率的影响
APCM分析显示，从净漂移看，中国和全球的MHD发病率均呈下降趋势。然而，年龄特异性趋势（局部漂移）揭示了中国情况的特殊性：在10-34岁的中国女性中，发病率呈下降趋势，但在35-54岁女性中，发病率转而上升，尤其在45-49岁年龄组上升最为明显（局部漂移：3.28%/年）。相比之下，全球所有年龄组（10-54岁）女性的发病率均呈下降趋势。对于DALY率，中国和全球均呈下降趋势，但中国高龄组（如40-54岁）的下降速度慢于年轻组。
年龄效应表明，中国和全球的MHD发病率和DALY率均随年龄增长先升后降。发病率在25-29岁年龄组达到峰值，DALY率在20-24岁年龄组最高。中国各年龄组的发病率和DALY率均低于全球相应水平。
时期效应显示，全球MHD发病相对风险随时间推移逐渐降低，而中国则先降后升，在2009–2013年期间达到最低点（RR=0.75），随后升至2019–2023年的RR=1.26。对于DALY率，中国和全球的相对风险均稳步下降。
队列效应显示，中国MHD发病相对风险在不同出生队列中总体呈先升后降趋势，风险在1972–1976年出生队列达到峰值（RR=1.00）。而全球MHD发病相对风险则随出生队列更晚而持续下降。
2022年至2035年MHD负担预测趋势
Nordpred模型预测，从2024年至2035年，中国和全球的MHD负担预计将继续下降。到2035年，中国的ASIR预计将降至112.70/10万，ASDR降至1.51/10万；全球ASIR预计降至369.68/10万，ASDR降至63.82/10万。
讨论
本研究基于GBD 2023数据，系统评估了中国MHD的疾病负担与趋势。中国MHD负担的总体减轻，可能与生育率下降及母婴保健服务体系逐步完善密切相关。然而，Joinpoint分析发现2010-2015年间中国ASIR有所上升，这可能与该时期生育率短期回升、城市化加速及相关生活方式因素有关。
APCM分析揭示了中国MHD负担演变中存在显著的年龄异质性。35岁以上、尤其是45-49岁女性发病风险呈现内在上升趋势，这与全球所有年龄组发病率普遍下降的趋势形成鲜明对比，表明中国高龄孕产妇不仅因人口比例增加而贡献更多病例，其个体层面的疾病风险也在系统性上升，构成了“风险扩大”与“风险强化”的双重挑战。
这种独特的年龄别风险模式是中国特定社会背景下时期效应与队列效应共同作用的结果。时期效应分析显示中国MHD发病风险呈V型变化，2014年后风险回升，这与加速城市化、生育政策调整导致高龄妊娠比例增加有关。幸运的是，同期DALY风险持续快速下降，凸显了中国危重孕产妇救治体系在减轻严重健康后果方面的积极作用。队列效应分析表明，中国MHD发病风险在出生队列中先升后降，在1972-1976年队列达到峰值。该队列女性在2015年全面二孩政策实施时处于39-43岁，其较高的生育意愿与高龄状态可能共同推高了其MHD风险。
总之，中国MHD负担呈现总体显著改善与高龄个体风险加剧并存的复杂态势。Nordpred模型预测至2035年负担将进一步减轻，但这一总体趋势可能掩盖高龄个体持续上升的疾病风险。因此，未来防控应聚焦高龄育龄妇女，加强孕前咨询与风险筛查，系统实施孕前健康管理，并采取风险分层的围产期干预措施。
结论
过去三十年间，中国MHD负担总体呈下降趋势。然而，随着生育政策和人口结构变化，高龄生育已成为突出挑战。未来的政策与临床实践应重点关注高龄育龄妇女，通过加强孕前咨询与健康促进、实施基于年龄的风险分层筛查、优化整合式围产期保健网络、营造支持性生育环境等措施，有效扭转高龄孕产妇健康风险上升的趋势，保障母婴安全，推进全民健康覆盖的公平目标。
