《American Journal of Ophthalmology》：Correcting Astigmatism Using Toric Intraocular Lenses During Cataract Surgery
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本综述系统分析 toric IOL 在白内障手术中的应用，涵盖临床指征、手术效果及新技术进展，指出其能有效改善术后未矫正视力并降低残留散光，但需结合角膜曲率测量及个性化计算以优化效果。
Jan-Willem H Verstraaten|Matilde Buzzi|Mouayad Masalkhi|Anders Behndig|Béatrice Cochener|Alexander C Day|H Burkhard Dick|Oliver Findl|Ruth Lapid-Gortzak|Thomas Kohnen|Rudy Nuijts|Paul Rosen|Frank JHM van den Biggelaar|Adi Abulafia|Gianni Virgili|Mor M Dickman
荷兰马斯特里赫特大学医学中心眼科诊所
摘要
目的
散光是最常见的屈光不正之一，许多接受白内障手术的患者存在1.0屈光度或更高的散光。环曲面人工晶体（Toric IOLs）是白内障手术中矫正散光的标准方法。本综述综合了当前关于环曲面人工晶体使用的证据，重点关注临床适应症、手术结果和新兴技术。
方法
检索了截至2025年6月2日的以下数据库：MEDLINE、Embase、Cochrane图书馆（包括CENTRAL和Cochrane系统评价数据库）、KSR Evidence以及Trip数据库。检索关键词包括散光、环曲面人工晶体、白内障手术和人工晶体植入及术后结果。纳入的研究包括系统评价、叙述性回顾、荟萃分析和与白内障手术中环曲面人工晶体使用相关的临床指南。
结果
共纳入85篇综述。本综述总结了关键内容，包括散光的流行情况和影响、环曲面人工晶体技术、术前评估、屈光度计算方法、手术注意事项以及术后结果（如旋转稳定性和手术引起的散光）。还讨论了报告标准、患者报告的结局指标、不良事件以及特殊人群的考虑因素。同时指出了知识空白和存在争议的领域。
结论
对于有显著散光的白内障患者，环曲面人工晶体能够改善未矫正的视力及屈光效果。诊断技术、晶体设计、计算公式和术中工具的进步不断提高了手术的准确性和患者的满意度。需要进一步研究以解决未解决的问题，并在各种临床环境中推广最佳实践。
引言
散光是一种常见的屈光不正，由于角膜或晶体的曲率不规则导致视力扭曲或模糊。1在白内障手术中尤其重要，因为许多白内障患者同时存在角膜散光，如果不加以矫正，会限制术后视力。2实际上，0.5屈光度以上的未矫正角膜散光会明显降低未矫正视力，并使人工晶体（IOL）的全部效果大打折扣，尤其是先进的非球面或多焦点设计。3要获得良好的术后视力和摆脱眼镜，需要在更换晶体时有效管理散光。
虽然像角膜松解切口（LRIs）这样的方法可以减少低度散光，但对于高度散光来说效果较差。4具有内置柱面屈光度的环曲面人工晶体通过处理视觉轴上的屈光不正，显著提高了散光管理的稳定性和可预测性。患者报告的结局改善进一步支持了使用环曲面人工体晶体的合理性。5研究表明，即使是相对轻微的角膜散光（约0.5屈光度），也会影响视力质量，而在手术中矫正这种散光可以提高术后满意度和生活质量。5环曲面人工晶体已被证明是手术矫正轻度角膜散光的最有效方法。6通过减少或消除术后对散光眼镜的需求，环曲面人工晶体植入有助于提高患者摆脱眼镜的比例。因此，许多外科医生现在建议对任何≥0.75屈光度的角膜散光进行矫正，特别是当患者希望获得最佳未矫正视力或植入多焦点或扩展焦深（EDOF）人工晶体时。
全球范围内环曲面人工晶体的使用率正在增加；然而，由于外科医生和系统层面的限制，实际应用仍存在差距。本综述综合了来自系统评价、荟萃分析和临床指南的当前证据，探讨了白内障手术中使用环曲面人工晶体矫正角膜散光的方法。我们讨论了流行病学、术前评估、人工晶体计算、手术对齐和术后结果，以指导基于证据的实践并识别研究空白。
搜索方法
为了找到关于白内障手术中使用环曲面人工晶体矫正散光的相关记录，我们在多个数据库进行了搜索。搜索工作由Kleijnen Systematic Reviews Ltd（KSR）完成。
首先，在MEDLINE和Embase（通过Ovid）以及Cochrane图书馆的Cochrane中心对照试验注册库中进行了包含散光和环曲面人工晶体信息的原始研究搜索。
散光的定义
散光源于角膜或晶体的不对称性（例如，曲率不对称、偏心或倾斜），或晶体内部的折射率差异。8临床上，角膜散光通过具有最大屈光力的子午线来表征，而屈光性散光则通过垂直于该子午线的轴来定义。
散光可分为规则散光和不规则散光。规则散光是指角膜或晶体的两个
环曲面人工晶体植入的适应症
近年来，环曲面人工晶体被广泛采用，作为管理角膜散光并改善术后临床结果和患者报告结果的首选方法。
尽管术前角膜散光≥1.0屈光度通常被认为是植入环曲面人工晶体的适应症，但这一阈值仍存在争议。此外，临床决策越来越多地基于预测的术后残余屈光
环曲面人工晶体计算
随着白内障手术中对屈光精度的要求不断提高，环曲面人工晶体计算工具也得到了改进，能够更准确地预测术后散光。4,36,37目前主要采用两种方法：一种基于数学建模，如Barrett Toric Calculator和Abulafia-Koch公式，这些方法利用前部角膜测量值估算残余角膜散光；另一种则直接测量总角膜散光（TCA）。
结果
大多数纳入的综述和荟萃分析的结果支持使用环曲面人工晶体，以改善有角膜散光的白内障患者的未矫正视力。51,52荟萃分析证实，与非环曲面人工晶体相比，环曲面人工晶体显著提高了未矫正视力（UDVA），且残余散光更低。即使对于低度散光（≥0.5屈光度），精确的散光管理在临床上也很重要，因为术后散光会显著影响人工晶体技术
不同类型的环曲面人工晶体主要通过触感和光学设计来区分。这些晶体有多种光学设计，包括单焦点环曲面人工晶体，它们在单一焦点处矫正角膜散光；其他光学设计则在多个焦点处矫正散光，如多焦点或扩展焦深（EDOF）人工晶体。虽然单焦点环曲面人工晶体仍然是最常用的，但多焦点、三焦点和EDOF环曲面人工晶体的使用也越来越普遍。54,76环曲面人工晶体植入的不良反应
现有证据表明，环曲面人工晶体显著改善了视力结果，且不会增加总体并发症风险。72植入环曲面人工晶体主要增加了轴标记和晶体定位的步骤，但这些步骤并不会增加囊袋破裂或其他并发症的风险。72之前的屈光手术
对于角膜异常或经过手术改变的患者，环曲面人工晶体的计算变得更加复杂。在经过角膜屈光手术的眼睛中，仅基于前部角膜曲率的常规角膜测量方法常常会高估真实的角膜屈光度，因为后部角膜表面基本保持不变。100为了解决这一问题，开发了Barrett True K Toric Calculator来考虑这些因素。结论
环曲面人工晶体极大地提高了有角膜散光的白内障患者的视觉效果。综合证据表明，与非环曲面人工晶体相比，环曲面人工晶体植入显著改善了术后未矫正视力并减少了残余散光。
从更广泛的角度来看，本综述不仅探讨了临床和技术问题，还分析了影响
目录声明
本综述综合了来自系统评价、荟萃分析和临床指南的当前证据，涵盖了白内障手术中使用环曲面人工晶体矫正角膜散光的方法。内容包括流行病学、术前评估、人工晶体计算、手术对齐和术后结果，以指导基于证据的实践并识别研究空白。
CRediT作者贡献声明
Jan-Willem H Verstraaten：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、可视化、资源整理、方法学研究、数据分析、概念构建。Matilde Buzzi：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、可视化、资源整理、方法学研究、数据分析、概念构建。Mouayad Masalkhi：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、可视化、资源整理、方法学研究、数据分析、概念构建。
