《Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine》：The analgesic effects of ultrasound-guided recto-intercostal fascial plane block in laparoscopic hiatus hernia repair: A randomized double-blind controlled study
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本研究通过随机双盲对照试验，评估了腹腔镜食管裂孔疝修复术后 recto-intercostal fascial plane block（RIFPB）的镇痛效果。结果显示，RIFPB组术后24小时吗啡用量（9±3 mg）显著低于对照组（20.8±6.9 mg），且芬太尼用量、疼痛评分、恶心呕吐发生率及患者满意度均优于对照组，证实RIFPB可有效减少术后阿片类药物使用并改善预后。
奥萨马·穆罕默德·雷哈布（Osama Mohammed Rehab）|多哈·穆罕默德·巴克尔（Doha Mohammed Bakr）|迪娜·艾哈迈德·埃尔·马拉（Dina Ahmed El Malla）|雷哈布·阿卜杜勒·法塔赫·赫拉尔（Rehab Abd El Fattah Helal）|伊斯兰·穆尔西（Islam Morsy）|马尔瓦·埃洛拉比（Marwa Eloraby）
埃及坦塔大学医学院麻醉学、外科重症监护和疼痛管理系
摘要
背景
腹腔镜食管裂孔疝修补术（LHHR）后的疼痛是多因素引起的，其中壁层疼痛占其来源的70%。阿片类药物引起的术后恶心和呕吐（PONV）是一个严重问题，因为它可能导致解剖结构失败，从而需要再次手术。本研究评估了直肠-肋间筋膜平面阻滞（RIFPB）在减少阿片类药物使用方面的效果。
方法
一项随机、双盲、对照试验在44名患者中进行，这些患者被平均分为RIFPB组（每侧注射20毫升0.25%的布比卡因）和对照组（未进行阻滞）。主要观察指标是术后24小时内的总阿片类药物消耗量，次要观察指标包括术中芬太尼的使用量、术后疼痛评分、PONV的发生率以及患者满意度评分。
结果
RIFPB组术后24小时的吗啡消耗量显著低于对照组（9±3毫克 vs. 20.8±6.9毫克；P<0.001）。RIFPB组的芬太尼中位剂量也显著低于对照组（0.5（0–1） vs. 2（1–2）微克/千克；P<0.001）。RIFPB组首次请求吗啡的时间显著延长（P<0.001），所有评估时间点的术后疼痛评分均较低（P<0.05），仅在术后8小时除外；患者满意度评分的中位数也更高（4 vs. 3；P<0.001），且PONV的发生率也较低（P=0.034）。
结论
RIFPB减少了LHHR术中的痛觉感知及术后24小时的阿片类药物消耗量，同时延缓了需要使用补救性吗啡的时间，降低了疼痛评分和PONV的发生率，并提高了患者满意度。
引言
食管裂孔疝（HH）是指腹部器官通过膈肌的食管裂孔移位到胸腔[1]。食管裂孔疝有四种类型，其中I型占95%以上，其特征是胃通过膈肌脚对称性上升，胃食管交界处移至膈肌上方，因此称为滑动型食管裂孔疝[2]。I型疝的主要临床意义在于其与胃食管反流病（GERD）的相关性，后者是进行修补手术的指征[3,4]。腹腔镜食管裂孔疝修补术（LHHR）相比开放手术术后疼痛较轻，肺部并发症也较少[5]。然而，LHHR术后仍可能出现中度至重度疼痛：约50%-70%的疼痛来自T7-T10皮节区域的壁层疼痛（由穿刺切口引起），约20%为内脏性疼痛（由器官操作引起），20%-30%为肩部疼痛（由膈肌刺激引起）[6,7]。阿片类药物对于控制急性术后疼痛至关重要，但其副作用如镇静和PONV令人担忧[8]。腹腔镜胃底折叠术后的干呕、嗳气和呕吐会导致腹内压升高，可能增加解剖结构失败的风险，从而需要再次手术。因此，应充分控制PONV以减少不良后果[2,9]。通过多种镇痛方案，阻断支配皮肤、壁层腹膜和腹壁肌肉的下肋间神经，可以为上腹部手术提供有效的疼痛管理方法，从而减少阿片类药物的使用及其相关副作用[10]。Tulgar等人描述了一种新的阻滞方法——直肠-肋间筋膜平面阻滞（RIFPB），该方法通过注射腹直肌（RAM）与第6至第7肋软骨之间的浅层平面，阻断T6-T9肋间神经的前外侧皮支，从而为上腹部手术提供镇痛效果。在他们的尸体研究中，注射30毫升亚甲蓝后，镇痛效果可覆盖整个上腹部[11]。然而，在临床实践中，RIFPB仅用于评估其对剑突下区域（T7皮节）引流管疼痛的管理效果（一项针对胸骨切开术患者的研究[12]），未在其他腹部手术中进行评估，也未纳入任何随机对照研究。本研究的主要目的是评估RIFPB对LHHR术后24小时内总阿片类药物消耗量的预防作用。次要观察指标包括术中血流动力学、芬太尼使用量、术后疼痛评分和副作用。
研究设计与参与者
这项前瞻性、随机、平行对照、双盲研究在一家三级大学医院进行，时间为2025年2月至2025年8月。该研究于2025年1月22日获得坦塔大学研究伦理委员会的批准（代码：36264PR1064/1/25），并于2025年2月2日由主要研究者在ClinicalTrials.gov网站上注册（ID：NCT06820216）。研究报告符合相关标准。
结果
共有62名患者接受了资格评估；14名患者不符合条件，4名患者拒绝参与。剩余患者被随机分为两组（每组22名）。C组中有1名患者因术中出血转为开腹手术而退出研究。最终分析结果显示，RIFPB组术后24小时的吗啡消耗量显著低于对照组（9±3毫克 vs. 20.8±6.9毫克；P<0.001）。RIFPB组的芬太尼中位剂量也显著低于对照组（0.5（0–1） vs. 2（1–2）微克/千克；P<0.001）。RIFPB组首次请求吗啡的时间显著延长（P<0.001），所有评估时间点的术后疼痛评分均较低（P<0.05），仅在术后8小时除外；患者满意度评分的中位数也更高（4 vs. 3；P<0.001），PONV的发生率也较低（P=0.034）。
讨论
研究表明，术前进行的RIFPB显著减少了术后24小时的吗啡用量。此外，该阻滞方法还降低了术中芬太尼用量、PONV的发生率以及术后疼痛评分，同时延长了首次使用吗啡的时间，并提高了患者满意度。上腹部壁主要由T6-T10胸腹神经支配；阻断这些神经可有效缓解疼痛。
结论
RIFPB减少了LHHR术中的痛觉感知及术后24小时的阿片类药物消耗量，延缓了需要使用补救性吗啡的时间，降低了疼痛评分和PONV的发生率，并提高了患者满意度。
作者贡献声明
OMR：研究的设计与构思、数据收集与分析、数据解释、文章起草与修订以及最终版本的审批。
DMB
DAE
RAH
人类与动物权利
作者声明本研究符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》中关于人类实验的规定，以及欧盟2010/63/EU指令中关于动物实验的规定。
知情同意与患者信息
作者声明报告中不包含任何可能导致患者身份被识别的个人信息。作者确认已获得所有患者的书面知情同意，并删除了患者的个人详细信息。
资金来源
本研究未获得任何公共、商业或非营利机构的资助。
利益冲突声明
作者声明不存在可能影响本研究结果的财务或个人利益关系。
致谢
无。
术语表
- HH
- 食管裂孔疝
- GERD
- 胃食管反流病
- LHHR
- 腹腔镜食管裂孔疝修补术
- PONV
- 术后恶心和呕吐
- RIFPB
- 直肠-肋间筋膜平面阻滞
- GA
- 全身麻醉
- NRS
- 数字评分量表
- EXORA外斜肌和腹直肌平面阻滞
- LA
- 局部麻醉
