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意识障碍的评估方法与神经机制研究，包括昏迷、谵妄和最小意识状态，强调床边检查与功能MRI、EEG技术的结合，分析意识狭窄和 twilight状态特征及临床意义。
Gabriel R. de Freitas | Leonardo F. Fontenelle
巴西里约热内卢D’Or研究与教育学院
章节摘录
关键点
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描述了多种类型的意识障碍，包括昏迷、谵妄和最小意识状态。
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床边检查对于评估和确定患者的状况及预后非常重要。
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针对与意识障碍相关的不同情况，开发了特定的评估方法，以补充传统方法。
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强调使用功能性磁共振成像（fMRI）和脑电图（EEG）来研究患者的意识状态。
理论/哲学背景
“意识”一词在不同的语言和概念传统中具有截然不同的含义。在新拉丁语系中，源自“conscientia”的术语可以用于伦理学意义——指一个人的道德责任以及指导行为准则的内在声音；或者用于心理学意义，表示在某一时刻的清醒状态或对现实的认知。
神经生物学与神经回路
导致意识障碍（DOC）的病理生理机制涉及大脑皮层中兴奋性突触活动的广泛抑制。10, 11这种神经元放电率的降低可能是由于新皮质和丘脑神经元的直接结构损伤或输入减少所致，这一过程被称为“去激活”（defacilitation）12。这种情况可能发生在全身麻醉下的猫身上。
意识范围的狭窄
意识范围的狭窄是指意识现象领域的缩小。5在这种状态下，患者的意识仅集中在少数几个观念和态度上。15通常伴随着意识水平的下降，因此在某些情况下，患者可能仅表现出轻微的困惑，而不知情的旁观者可能没有意识到他们的意识状态异常。15一些患者可能会表现出相对有序的行为，但他们的意识仍然受到限制。
昏睡状态
昏睡状态的特征包括突然发作和结束，持续时间从几小时到几周不等，并且平静的行为会被突如其来的暴力行为或愤怒/恐惧的爆发所打断。20“昏睡状态”这一术语由Westphal提出，用于描述那些意识范围缩小、意识连续性中断但行为相对有序的情况。15如果严格遵循这些标准，最常见的昏睡状态特征...
历史
患者的病史通常通过间接来源（如家属、旁观者或参与治疗的医疗人员）以及医疗记录来获取。重要信息包括意识障碍的发作类型（突然或逐渐）、近期症状（如头痛、抑郁、局部无力、眩晕）、近期创伤史、既往疾病史以及药物使用情况（镇静剂和精神类药物）。
一般体格检查
在患者情况稳定后，会进行一般体格检查...
总结
对意识障碍患者的检查往往较为有限。然而，标准化测试的实施可以促进医疗专业人员之间的沟通。过去二十年的研究表明，那些看似无反应的患者在使用辅助技术进行评估时可能会显示出意识存在的迹象。将这些评估方法整合到临床实践中是目前多项研究的重点。
关于AI及AI辅助技术在写作过程中的声明
在撰写本文的过程中，作者使用了ChatGPT来辅助翻译、检查语法、拼写和参考文献。使用该工具后，作者根据需要对内容进行了修订，并对最终出版物负全责。
披露
本研究得到了巴西国家科学技术发展委员会（Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico, CNPq）的资助（项目编号：#313162/2023-9）。
