《Teaching and Learning in Nursing》：Service-learning to strengthen humanized nursing practice:a mixed-methods study in undergraduate education
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背景：护理教育必须培养学生具备传统教学未必能完全实现的护理伦理、关系与沟通维度。服务学习（Service-learning, SL）将学术学习与社区参与相结合，可能强化人性化护理实践。目的：评估结构化SL项目在本科护理教育中的教育、伦理与社会影响。方法：202
背景：护理教育必须培养学生具备传统教学未必能完全实现的护理伦理、关系与沟通维度。服务学习（Service-learning, SL）将学术学习与社区参与相结合，可能强化人性化护理实践。目的：评估结构化SL项目在本科护理教育中的教育、伦理与社会影响。方法：2021至2024年在西班牙东北部三所大学校区开展的第二年制护理模块中进行了一项描述性混合方法研究。参与者包括220名学生、14名讲师和八个患者组织。数据收集采用机构学生问卷、经验证的QaSLu-45（用于教育者）、改编的伙伴关系评估工具以及对书面反思的定性分析。采用描述性统计与主题分析方法。结果：学生报告高满意度及理论与真实患病体验之间的强关联。讲师强调反思能力与伦理意识的增强。社区组织报告大学伙伴关系加强及可见度提升。定性发现识别出关系共情、专业沟通及社会不平等意识。结论：SL是促进人性化、伦理基础的护理教育及有意义的大学–社区合作的有价值教学策略。
该研究背景在于，当代医疗保健对护理人员的需求已超越单纯的技术与临床能力，更要求具备伦理敏感性、关系性沟通能力及社会责任感，而传统课堂讲授往往难以充分发展以人为中心的沟通、共情与反思能力，且学习若脱离真实情境，学生虽获技术熟练度却缺乏对患病体验与生活条件所致健康不平等的深层理解。尽管服务学习（Service-learning, SL）作为整合学术学习与结构化社区参与的教学策略在护理教育中日益受到关注，并能促进体验式学习、伦理意识与反思性实践，但现有文献仍存在重要缺口：干预在结构、时长、评估与课程整合上差异大导致可比性低，多数评价聚焦学生结果而较少同时纳入教育者视角与患者组织经验，采用混合方法的多校区实施证据在本科护理项目中仍有限。因此，研究人员于2021至2024年在西班牙东北部一所公立大学的三所校区，于二年级本科模块“成人护理（Nursing Care of the Adult Person）”中开展结构化SL项目研究，旨在评估其在教育、伦理与社会层面的影响，并为强化人性化与社会响应型护理实践提供证据，该研究发表于《Teaching and Learning in Nursing》。
研究人员采用描述性混合方法设计，样本包括模块内283名本科护理学生中的220名完成机构SL问卷者（应答率77.7%）、14名参与模块的讲师及作为社区合作伙伴的八个患者组织代表，抽样为非概率性并基于直接参与。定量数据通过机构SL问卷（学生）、验证版QaSLu-45问卷（讲师，评估课程整合、反思过程与教学支持）及改编自既有大学–社区伙伴关系评估工具的组织问卷收集；定性数据来自学生书面反思与讲师开放性评论。定量数据以均值、标准差与百分比进行描述性分析，定性数据依据Braun与Clarke框架进行主题分析，并在解释阶段通过三角互证整合定量与定性发现。项目经大学伦理委员会（CEIPSA）审查并获书面知情同意，遵循欧盟法规EU 2016/679及国内立法确保保密与数据安全。
研究结果如下所述。首先在学生评价方面，220名学生对SL体验整体高度正面，全球满意度均值为4.50（SD=0.55），学术内容与真实患病体验关联感知均值为4.40（SD=0.60），理论知识在社区情境中应用均值为4.30（SD=0.68），个人与专业发展感知均值为4.20（SD=0.73），表明学生认可SL在联结理论与现实及促进发展上的价值。其次在讲师评价方面，通过QaSLu-45问卷显示，讲师对学生反思能力评分最高（均值4.64，SD=0.50），持续反馈有用性次之（均值4.61，SD=0.45），大学–社区伙伴关系强化为均值4.43（SD=0.52），而在识别学生初始学习需求上评分较低（均值3.79，SD=0.61），反映出SL对反思与伙伴关系的促进及在需求识别准备上的挑战。再次在社区组织评价方面，八家患者组织全部完成问卷，87.5%报告通过项目加强与大学合作，75%指出学生主导活动提升组织可见度，所有组织愿继续参与未来SL计划，显示社区层面互惠与合作效益。最后在定性分析方面，对学生书面反思与讲师开放评论的主题分析提炼出三大主题：其一，学生从以技术与疾病为中心的护理观转向更整体与关系性的理解，强调情感、社会与日常维度；其二，反思凸显倾听技巧、专业在场（professional presence）与以人为中心沟通的养成，及对非指令性互动重要性的觉察；其三，与患者组织接触提升对社会不平等及影响照护获取的结构性因素的意识，强化护士倡导角色的理解。定性结果进一步解释了定量中的高满意度，关系性邂逅与结构化反思被视作关键学习机制。
讨论部分总结指出，该研究证实结构化SL项目能通过培育关系共情、反思能力与健康社会决定因素意识，有效支持人性化护理实践发展，这与既往研究一致，即社区参与促成从生物医学视角转向整体与人本理解，体验式与社区本位环境可增强共情、沟通与伦理意识。讲师评价进一步支持SL在教育价值上的作用，尤其在反思能力、伦理敏感性与学习投入方面，同时也识别到跨校区与跨利益方协调准备的挑战，提示需充足预备培训与制度支持。纳入社区组织视角是该研究关键贡献，患者组织报告伙伴关系强化、工作可见度提升与互惠合作正向体验，呼应将社区伙伴作为社会负责教育模型中积极利益相关者的定位；多校区实施亦提供超越单一场域可行性与意义的证据。方法学上，整合三方定量与定性数据增强解释严谨性，虽定量为描述性，但定性语境化解释观测模式，回应混合方法教育研究对一致与透明的呼吁。总体而言，SL可作为弥合学术学习与护理实践复杂伦理、关系与社会现实的教学策略，当嵌入课程并以结构化反思与社区参与支持时，有助于培养不仅临床胜任且具伦理敏感与社会响应的护士。
结论部分原文翻译如下：本研究提供证据表明，SL是强化本科护理教育伦理、关系与社会维度的有价值教学策略。通过让学生参与患者组织并整合结构化反思活动，该项目支持了更整体、以人为中心的护理理解。学生、讲师与社区组织一致的正面评价，突显SL在护理课程内的可行性与教育相关性。尽管存在方法学限制，但结果表明嵌入结构化SL体验可有助于培养具伦理敏感性、反思性与社会响应的护士。未来研究应探索长期结果及这些能力向临床实践的转移性。
