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髋关节微不稳定性多由关节镜术后关节囊松弛或先天韧带松弛引起，髂股韧带作为关键静态稳定结构，术中需最大程度保留。治疗需根据病因选择关节囊修复或重建，术中需注意关节囊张力调整及移植物选择，术后康复需兼顾稳定性和活动度恢复。
约翰·J·凯利（John J. Kelly）| 亚伦·J·克里奇（Aaron J. Krych）| 马里奥·赫维西（Mario Hevesi）
梅奥诊所骨科手术与运动医学部，美国明尼苏达州罗切斯特市第一大街200号西南侧（200 First St SW, Rochester, MN, USA）
章节摘录
要点
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髋关节微不稳定是导致髋部疼痛和功能障碍的日益被重视的原因，通常由髋关节镜检查后的囊膜不足或全身性韧带松弛引起。
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髂股韧带是髋关节最重要的静态稳定结构；在囊膜切开术过程中，如果该韧带受损，会显著降低关节的稳定性，从而增加不稳定的风险。
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早期识别并处理微不稳定至关重要——最好通过保留囊膜来实现。
相关解剖结构
髋关节的稳定性依赖于骨骼结构、静态软组织约束以及动态肌肉支持。骨骼结构（包括球形的股骨头和同心的髋臼）提供了固有的稳定性，尤其是在髋臼覆盖范围和形态适宜的情况下。1, 2, 14
静态稳定结构包括髋臼唇、关节囊和三条主要的囊膜韧带：- •
髂股韧带（IFL）：呈Y形，起始于股骨头前方的下方。
病因与发病机制
充分了解髋关节微不稳定的根本原因对于选择最合适的治疗策略至关重要。尽管微不稳定可能由多种原因引起，但最适合进行囊膜重建的患者往往是因为之前的髋关节手术（如囊膜切开术）或存在已记录的结缔组织疾病史而导致的囊膜不足。18
重建方法
对这些风险的认识促使医生常规采用囊膜闭合技术，这有助于改善患者的术后功能（PROMs）并降低再次手术的风险。闭合技术还允许医生在术中发现韧带松弛或多余组织时进行囊膜折叠。然而，在修复病例或组织切除过多的情况下，可能无法进行初次修复，此时就需要进行囊膜重建来恢复关节稳定性。8, 11, 25
移植物选择
目前已有多种用于髋关节囊膜重建的移植物选项，每种移植物具有不同的生物力学特性、操作特性和支持证据水平。选择移植物时需要考虑医生的偏好、移植物的可用性、患者的具体情况以及术中的发现。表2总结了常用的移植物类型、相关文献以及报道的手术结果或技术要点，为决策提供参考。
技术变体
目前已有多种不同的技术用于髋关节囊膜重建
讨论
成功的髋关节囊膜重建需要严格注意技术细节，因为移植物尺寸、固定顺序或缝合方法的微小错误都可能影响关节的稳定性和临床结果。为了优化移植物整合、恢复囊膜张力并减少并发症，已经提出了多种手术策略。表3总结了关键的手术要点和常见误区，可作为术中的快速参考。
髋关节囊膜重建有望恢复关节的稳定性和功能
总结
曾经被忽视的髋关节微不稳定现在被认为是导致髋部疼痛和功能障碍的重要因素，尤其是在关节镜下囊膜切开术后。髂股韧带在维持关节稳定性方面起着关键作用，因此保护该韧带至关重要。当无法直接修复时，囊膜重建可以恢复关节的力学结构，并且不同类型的移植物都显示出良好的早期临床效果。康复方案应在早期愈合阶段保护重建结构，同时恢复关节的动态功能
临床护理要点
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始终评估术前和术中的髋关节活动范围（ROM）以及关节受牵拉的易感性，以识别潜在的不稳定性。
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在囊膜切开术过程中尽可能保留髂股韧带，尤其是要关注其切割长度，以维持关节的天然稳定性。
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在修复病例或原生组织不足的情况下，考虑进行囊膜重建以恢复囊膜的张力和体积。
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移植物在两个维度上应比原有组织大约1厘米，以确保与原有组织的充分重叠。
利益冲突声明
M. Hevesi与DJO-Enovis、Arthrex、Moximed、Stryker和Vericel存在咨询或顾问关系，并担任《Journal of Cartilage and Joint Preservation》杂志的编委会成员。A.J. Krych与Arthrex存在咨询或顾问关系，同时也是北美关节镜协会（Arthroscopy Association of North America）和国际软骨修复协会（International Cartilage Repair Society）的成员，并担任Springer和《American Journal of Sports Medicine》杂志的编委会成员。
