《Archives of Psychiatric Nursing》：Psychiatric nurses' experiences through the lens of moral reckoning theory: A qualitative study
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本研究基于Nathaniel道德核算理论，通过15名土耳其精神科护士的半结构化访谈，探讨其伦理困境经历。结果显示，护士在轻松阶段（个人与机构价值观一致）及反思阶段（重新评估职业未来）存在显著差异，部分因机构限制和压力导致伦理冲突与职业动力下降，但仍有护士坚持伦理护理。研究强调需加强道德韧性建设，减少制度性障碍，以维护基于人本价值的护理实践。
Ozge Bicil | Bedia Tarsuslu
土耳其萨卡里亚应用科技大学健康科学学院精神科护理系，萨卡里亚
摘要
引言
精神科护理是一个经常面临道德困扰的领域，这主要是由于护理过程中存在的伦理复杂性、制度限制以及结构性挑战。本研究旨在运用Nathaniel的道德问责理论来探讨精神科护士的体验。
方法
本研究采用定性研究方法，并通过半结构化访谈收集了15名在精神科诊所工作的护士的数据。数据分析依据该理论的四个阶段进行：轻松阶段（Ease）、情境束缚（Situational Binds）、解决阶段（Resolution）和反思阶段（Reflection）。
结果
研究发现，护士们在制度压力与个人伦理价值观之间常常感到冲突，这在某些情况下导致了职业动机的下降。然而，一些护士仍努力提供符合伦理标准的护理服务。在反思阶段，参与者会质疑自己过去决策的情感影响，并重新评估自己的职业前景。
结论
道德问责在精神科护理中起着至关重要的作用，它塑造了护士的伦理完整性、职业认同感和情绪稳定性。增强道德韧性并减少制度障碍对于维持基于伦理和价值观的护理实践至关重要。本研究通过揭示精神科护士在道德冲突和道德问责方面的经历，提高了他们的伦理意识，并促进了人文关怀。
引言
在日益复杂的医疗环境中，护士不仅需要具备临床技能，还需要深厚的学科知识，包括伦理推理、专业判断和循证实践能力。这些知识对于在紧急患者情况和日常护理实践中做出伦理上正确的决策至关重要（Haahr等人，2020；Montazeri等人，2025）。特别是在精神科护理这样情感压力较大的领域，伦理责任变得更加复杂，护士们经常面临价值观冲突（Jansen等人，2020）。
频繁面对伦理困境可能导致护士长期遭受道德困扰。道德困扰是指护士因制度限制或外部压力而无法按照自己认为正确的伦理标准行事时所感受到的心理不适（Nathaniel，2006）。文献指出，道德困扰可能导致心理、情绪和身体问题，如内疚感、职业倦怠、道德痛苦以及工作满意度下降（Alimoradi等人，2023；?artolovni等人，2021；Karakachian & Colbert，2019）。
在精神科护理中，护士经常与高风险患者群体打交道，并在决策过程中面临巨大的压力和不确定性（Barr，2025；Muir-Cochrane等人，2011）。这些因素会加剧护士的孤立感、无助感和道德冲突（Deschenes等人，2021）。此外，系统性的因素，如缺乏决策权、被排除在决策过程之外以及机构内的权力不平衡，进一步阻碍了护士采取符合伦理标准的行动，从而加剧了道德困扰（Morley等人，2019）。
道德困扰不应仅仅被视为个体的反应，而应被视为一个系统性问题。制度政策、严格的患者安全规定、人员短缺以及繁重的工作负担迫使护士采取与其伦理价值观相悖的行为（Haahr等人，2020）。这些系统性压力不仅导致道德困扰，还会引发一种称为“道德问责”的更深层次的自我反思过程（Nathaniel，2004；Nathaniel，2006）。
Nathaniel在2004年和2006年提出的道德问责理论将护士应对伦理挑战的过程分为四个阶段：轻松阶段、情境束缚阶段、解决阶段和反思阶段（Nathaniel，2004；Nathaniel，2006）。该模型旨在理解护士如何感知伦理困境、如何应对这些困境，以及之后如何进行自我评估。在轻松阶段，护士的个人价值观与机构价值观保持和谐；当这种平衡被冲突或限制性条件打破时，进入情境束缚阶段，护士在决策时感到受限。在解决阶段，他们要么坚持自己的伦理立场，要么屈从于制度要求。最后，在反思阶段，护士会对整个过程进行评估，从而获得情感和认知上的洞察（Montazeri等人，2025；Rosenbaum，2022）。
道德问责理论为理解护士在伦理压力下的内心冲突提供了一个全面的理论框架。在精神科护理等高情感要求的领域应用这一理论，有助于揭示护士面临的独特伦理挑战（Fralin，2024）。然而，基于该理论的研究仍然有限，且关于土耳其背景下精神科护士伦理体验的定性研究几乎不存在。本研究通过探讨精神科护士的道德问责过程，为加强伦理教育、反思性培训以及基于人文关怀和价值观的护理服务提供了具体见解。
本研究旨在运用Nathaniel的道德问责理论，通过分析精神科护士在处理具有伦理挑战性的患者护理情境时的体验，来探索和解释他们的道德问责过程。
研究设计
研究设计
本研究采用基于解释现象学的定性研究方法，旨在理解个体在特定社会和专业背景下如何理解自己的生活经历。
理论框架
如前所述，Nathaniel的道德问责理论提供了一个四阶段框架——轻松阶段、情境束缚阶段、解决阶段和反思阶段——用于理解护士对伦理挑战的反应。在本研究中，这一理论不仅被用作……（原文此处内容不完整）
结果
本节探讨了精神科护士在道德问责过程中的经历。研究结果分为三个主要部分：轻松阶段和情境束缚阶段、解决阶段以及反思阶段（见表2）。
讨论
本研究通过提供精神科护士在日常临床实践中经历和应对道德困扰的情境化理解，扩展了道德问责理论。讨论重点不在于重复道德问责的各个阶段，而在于这些阶段是如何深化和细化的，揭示了个体道德能动性与制度约束之间的复杂互动。
“轻松阶段”指的是护士……（原文此处内容不完整）
进一步研究的局限性与建议
本研究存在若干局限性。首先，数据仅来自土耳其境内少数精神科护士，这限制了研究结果的普遍性。其次，参与者对伦理体验的描述具有回顾性质，可能受到回忆偏差或情感过滤的影响。第三，研究对象仅限于护士，这限制了对整体情况的全面了解。
结论
本研究运用Nathaniel的道德问责理论框架，探讨了精神科护士的伦理体验。研究发现，护士最初处于轻松阶段，此时他们的职业价值观与机构规范一致；但随着时间的推移，他们进入了情境束缚阶段，面临由制度驱动的伦理困境。面对这些困境，一些护士选择了顺应制度，而另一些则坚持自己的伦理立场。
伦理声明与同意书
本研究已获得萨卡里亚应用科技大学独立伦理委员会的批准（批准编号：E-26428519-050.99-145,527-49/13，日期：2024年10月11日）。同时获得了参与者的书面和口头同意。在数据收集过程中，遵循了《赫尔辛基宣言》的相关规定。
作者贡献声明
Ozge Bicil：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、验证、监督、资源协调、项目管理、方法论设计、数据整理、概念构建。Bedia Tarsuslu：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、验证、监督、资源协调、方法论设计、数据整理、概念构建。
写作过程中生成式AI和AI辅助技术的使用声明
在撰写本文时，作者使用了生成式AI和AI辅助技术（ChatGPT 5.2）进行语言编辑，以提高清晰度和可读性，并协助将文本翻译成学术英语。使用这些工具后，作者仔细审阅、编辑和修订了所有内容，确保内容的准确性、原创性以及与自身学术分析和解释的一致性。作者对文本内容负全责。
资金支持
作者未获得任何用于本研究、作者身份认定或文章发表的财务支持。
利益冲突声明
作者声明不存在可能影响本文研究的已知财务利益或个人关系。
