综述：解开儿童特应性皮炎的复杂性：表型与内型

《Clinical Reviews in Allergy & Immunology》：Untangling the Complexity of Childhood Atopic Dermatitis: Phenotypes and Endotypes

儿童特应性皮炎（AD）呈现复杂异质性，表型分类结合免疫终型分析（如Th2、Th17/Th22 skewed）揭示种族差异（亚洲Th17激活，非洲裔Th2/Th22为主），多组学技术推动分子分群，但标准化方法和生物标志物识别仍为挑战，需开展多中心纵向研究以指导精准医学。

　　

摘要

特应性皮炎（AD）是一种高发性的慢性炎症性皮肤病，主要在幼儿期发病。越来越多的证据表明，儿童时期的AD并非单一的疾病实体，而是一系列具有重叠表型和内型的谱系，这些表型和内型由临床表现、免疫特征、遗传因素、种族以及伴随的特应性疾病共同决定。本文综合了当前关于儿童AD异质性的研究结果，重点探讨了疾病的严重程度、发病年龄、过敏原敏感性、过敏并发症、种族以及疾病发展轨迹。基于临床严重程度、病变分布和疾病进程的表型分类为预后提供了宝贵的信息，尤其是在预测哮喘、过敏性鼻炎、食物过敏和嗜酸性食管炎的风险方面。通过转录组学、蛋白质组学、脂质组学、代谢组学和细胞分析等内型分类方法，研究发现不同年龄和种族群体之间存在显著的免疫特征差异，包括Th2细胞主导型、Th17/Th22细胞失衡型或混合炎症型。种族特异性差异（如亚洲人群中的Th17细胞激活或非洲血统个体中的Th2/Th22细胞优势）进一步强调了制定个性化治疗策略的必要性。多组学技术和聚类分析方法的出现已经开始帮助识别分子亚群，但在不同队列中标准化方法和验证研究结果方面仍面临挑战。重要的是，寻找能够预测疾病进展和治疗反应的生物标志物是一个亟待解决的问题。未来的研究应优先开展纵向、多种族和综合性研究，以完善内型分类，实现早期干预，并为儿童AD的精准医疗提供指导。理解遗传因素、免疫失调与环境之间的动态相互作用对于改善这些患儿的病情至关重要。