血液透析患者的长期虚弱状况进展与死亡率：透析时间及基线虚弱程度的影响——基于日本全国性队列研究

《Clinical and Experimental Nephrology》：Long-term frailty progression and mortality in hemodialysis: impact of dialysis duration and baseline frailty in a nationwide japanese cohort

长期透析患者的身体功能演变及影响因素分析，基于日本223,501例患者的8年追踪研究。结果显示基线透析时长（≥30年组死亡风险升高13.2%）及身体功能状态（非脆弱→死亡风险增15.8%，卧床→死亡风险增26.0%）对后续生存状态具有显著预测价值。

　　

摘要

背景

接受血液透析患者的长期身体功能变化目前仍缺乏充分研究。本研究旨在描述患者8年内的身体功能变化轨迹，并探讨这些变化与基线透析时长及身体功能状况之间的关联。

方法

这项全国性队列研究分析了2010年日本透析治疗与肾脏数据登记系统中登记的223,501名接受血液透析的日本成年人的数据。基线透析时长分为<5年、5–<10年、10–<20年、20–<30年和≥30年三类。基线时的身体功能通过东部合作肿瘤学组（Eastern Cooperative Oncology Group）的功能状态评估标准进行评估，并分为“非虚弱”“虚弱”或“卧床不起”三种类型。8年后的身体功能同样分为上述三类。研究使用多项逻辑回归（multinomial logistic regression）方法估算了调整后的比值比（adjusted odds ratios）、平均边际效应（average marginal effects）以及预测概率（predicted probabilities）。

结果

在8年随访期间，59.9%的患者死亡，8.8%的患者变得虚弱，2.4%的患者卧床不起，28.9%的患者保持非虚弱状态。较长的透析时长以及基线时的虚弱或卧床不起状态与后续出现虚弱、卧床不起或死亡的风险增加相关。与透析时长<5年的患者相比，透析时长≥30年的患者出现虚弱的概率高出1.6%，死亡概率高出13.2%。与基线时非虚弱状态相比，虚弱状态会导致虚弱程度增加0.04%，死亡风险增加15.8%；卧床不起状态则会使卧床比例增加1.7%，死亡风险增加26.0%。

结论

长期透析时长和基线时的身体功能对死亡率有显著影响，而身体功能绝对恶化的程度相对较轻。这些发现支持在透析护理中尽早进行基于患者情况的共同决策（shared decision-making）。