术中冷冻切片活检在复发性及既往治疗过的口腔癌中的作用：来自510例病例的机构经验

《Indian Journal of Surgical Oncology》：The Critical Role of Intra-Operative Frozen Section Biopsy in Recurrent and Previously Treated Oral Cavity Cancers: Institutional Experience from 510 Cases

本研究回顾性分析2018年4月至2022年8月510例OCSCC患者的手术数据，发现既往治疗患者初次冷冻切片阳性切缘率显著高于初治患者（34.41% vs 1.52%，p<0.0001），通过二次或三次修整切缘，最终仅0.78%病例存在阳性或接近切缘，强调冷冻切片在复治病例中的关键作用。

　　

摘要

背景

冰冻切片（FS）常用于口腔鳞状细胞癌（OCSCC）术中切缘的评估。然而，其在复发病例或曾接受过治疗的病例中的价值仍不明确。

方法

我们回顾性分析了2018年4月至2022年8月期间收治的510名经组织学确诊的OCSCC患者的前瞻性收集数据。患者被分为A组（复发/第二原发灶/曾接受过治疗，n=247）和B组（未接受过治疗，n=263）。所有手术均以1厘米的宏观切缘为目标。冰冻切片和永久切片由三位机构病理学家进行审查。切缘分为阳性（切缘处有肿瘤或中度至重度异型增生或<1毫米）、接近（1-5毫米）和阴性（>5毫米）。主要研究结果包括初次冰冻切片切缘状态、需要额外切除的次数以及最终的组织病理学切缘状态。

结果

在初次冰冻切片检查中，A组中具有接近或阳性切缘的患者比例显著高于B组（A组为34.41%，85/247；B组为1.52%，4/263），这一差异具有高度统计学意义（p<0.0001）。经过术中调整后，A组中有72名患者（84.70%）在第二次切缘检查时达到阴性切缘，另有9名患者（10.58%）需要第三次切缘检查才能达到阴性切缘。在整个队列中，仅有4名患者（0.78%）在最终的组织病理学检查中具有接近或阳性切缘，且这4名患者均来自A组。在最终的全切除（HPE）检查中，3名患者的切缘接近，1名患者的切缘仍为阳性。

结论

对于未接受过治疗的OCSCC患者，通过宏观检查并确保足够的切缘可能已经足够。然而，对于曾接受过治疗的病例，冰冻切片显著有助于实现术中切缘的清除，并减少最终阳性切缘的发生。本研究的主要目的并非评估肿瘤学结果，而是强调在经过多次治疗、宏观检查不可靠的复杂病例中使用冰冻切片的必要性。