《Spinal Cord》：The profile of persons with traumatic spinal cord injury and the associated factors of length of stay in a rehabilitation centre, in South Africa
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本研究针对南非创伤性脊髓损伤(TSCI)患者康复资源规划需求，通过对2016-2020年西开普省康复中心625例患者病历的回顾性队列分析，明确了患者以31-40岁男性为主、袭击为主要致伤原因等人口学和损伤特征，并首次揭示颈椎损伤是影响康复住院时长(LORS)的关键因素。该研究为优化有限医疗资源配置、提升创伤性脊髓损伤专业照护可及性提供了重要依据。
在南非的临床实践中，面对创伤性脊髓损伤（Traumatic Spinal Cord Injury, TSCI）这一可导致严重功能障碍的公共卫生挑战，医疗资源的优化配置始终是一个核心议题。尤其在中低收入国家，康复服务的可及性常因医疗资源（如床位、专业医护人员）的有限而受限。世界卫生组织（WHO）为此发起了“康复2030”倡议，呼吁全球加强康复服务体系建设。了解TSCI患者的具体情况及其康复住院时长（Length of Rehabilitation Stay, LORS）的影响因素，对于合理规划有限的康复资源、为更多患者提供公平的康复机会至关重要。然而，针对南非，特别是开普敦地区TSCI患者的最新流行病学数据已有近十年未见更新，且关于康复住院时长的具体影响因素，特别是结合当前患者特征的分析较为缺乏。那么，当前南非TSCI患者的真实面貌是怎样的？又是什么因素在左右着他们的康复住院时间？为了回答这些问题，来自西开普省康复中心等机构的研究人员开展了一项系统的回顾性研究。
研究人员分析了2016年4月至2020年3月期间，入住西开普省康复中心（Western Cape Rehabilitation Centre, WCRC）的625名TSCI成年患者的病历记录。研究采用了《国际脊髓损伤核心数据集（第2.0版）》来提取标准化数据，内容包括人口学信息、损伤详情、美国脊髓损伤协会损伤量表（ASIA Impairment Scale, AIS）分级等。统计方法上，除了使用描述性统计，还运用了单因素方差分析（ANOVA）和t检验来比较组间差异，并最终通过多元线性回归分析，以控制变量间可能的相互影响，从而识别与LORS独立相关的因素。
性别、病因与神经学分类
研究人群具有鲜明的特征。患者主要为男性，占89.8%。在年龄分布上，31-40岁年龄组最为突出。最主要的损伤原因是袭击（占70.4%），其中以枪击和刺伤为主。在损伤部位上，胸椎是最常受累的区域（52.4%）。根据国际脊髓损伤神经学分类标准（International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury, ISNCSCI），完全性损伤（AIS A级）是最普遍的神经损伤严重程度（42.8%）。然而，一个显著的局限性是，有29%的患者病历中缺乏AIS分级记录。
康复住院时长
患者的平均康复住院时长为99天（标准差为130.9天），最短为1天，最长可达1000天。大多数患者（46.2%）的住院时长为61-90天。单因素分析显示，LORS在不同AIS分级之间（AIS A至E）无统计学显著差异，但AIS B分级的平均住院时间最长（124.66天），AIS E最短（60.80天）。然而，不同脊髓损伤部位之间的LORS存在显著差异。具体而言，颈椎损伤患者的平均住院时间（128.90天）显著长于胸椎损伤（86.74天）和腰椎损伤患者（65.78天）。胸椎损伤患者的住院时间也显著长于腰椎损伤患者。年龄、是否伴有椎骨损伤、是否进行过脊柱手术，这些因素与LORS均无显著关联。
多元线性回归分析进一步证实了单因素分析的结果，并排除了变量间的共线性干扰。分析确认，脊髓损伤部位是LORS的显著预测因子。与胸椎或腰椎损伤相比，颈椎损伤与更长的康复住院时间独立相关。此外，虽然未达到统计学显著性，但研究观察到一些趋势：例如，与AIS A患者相比，AIS C患者的住院时间有缩短趋势，而AIS B和D患者则有延长趋势。性别、年龄、椎骨损伤和手术情况均不是LORS的显著预测因子。
结论与讨论
本研究系统描绘了南非西开普省康复中心TSCI患者的人群特征，并首次在当地背景下明确了影响康复住院时长的关键因素。结论可归纳为以下几点：
- 1.
人群特征高度集中：该地区的TSCI康复患者呈现“年轻男性、袭击致伤、胸椎受累、完全性损伤居多”的鲜明特征。这一发现与近十年前当地的研究结果一致，表明针对年轻男性的暴力伤害预防策略收效有限，亟待加强。研究特别指出，尽管当地政府已为面临帮派暴力风险的青年提供干预项目，但仍需加大宣传和推广力度，并应加强对暴力行为可能导致脊髓损伤等生命威胁后果的公众教育。
- 2.
颈椎损伤是延长住院时间的关键因素：多元回归分析明确显示，损伤部位是预测LORS的最重要因素，颈椎损伤患者需要更长的康复时间。这一结论与荷兰、塞尔维亚等国的研究一致，对医疗资源规划具有直接指导意义。它提示医疗管理者，应为颈椎损伤患者预留更多的床位资源和配置更全面的跨专业团队，因为他们通常需要更高强度和更复杂的照护。
- 3.
神经学分类记录缺失影响康复规划：研究中近三成病历缺失AIS记录，这是一个严重的临床实践漏洞。AIS分级是设定现实康复目标和规划治疗路径的基础，其缺失可能导致康复计划缺乏针对性，进而可能是造成观察到的LORS巨大变异性的原因之一。研究强调，必须规范入院时的ISNCSCI评估与记录，以提升康复效率和质量。
- 4.
住院时长的国际与国内比较：本研究发现的平均LORS（99天）长于南非豪登省的报告（85.59天），研究者认为这可能与西开普省仅有一家政府资助的专科康复中心有关。与国际相比，该LORS短于欧洲国家（如荷兰154-273天，意大利143-164天），但长于美国（约60天）。这种差异可能源于各国TSCI发病率、医疗体系、保险政策及康复理念的不同。例如，欧洲更长的住院时间可能与旨在为入院时功能较差患者争取更好预后理念相关。
- 5.
研究意义与局限：本研究填补了南非关于TSCI康复住院时长影响因素的证据空白。其结果对优化床位和人员配置、推动基于损伤部位和严重程度的个性化康复计划、以及加强旨在减少袭击事件的公共卫生预防策略具有重要价值。研究的局限性在于仅纳入了公立康复机构的成人病例，未包含儿科患者、私营机构病例，也未能收集继发性并发症、心理健康诊断及功能独立性评分等可能影响LORS的变量。未来研究应纳入更广泛的样本和变量，以构建更全面的解释模型。
该研究于2026年发表在《Spinal Cord》期刊上，为资源有限环境下的TSCI康复服务精准规划和效率提升提供了关键的数据支持和决策依据。
