《Contraception》：Pregnancy engagement and mementos in person-centered abortion care: a mixed methods analysis
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个体化妊娠纪念品选择与情感反应的关系研究。采用混合方法对39名孕早期至中期人工流产者进行访谈，发现其纪念品选择（如超声照片、胎儿脚印等）与孕周、悲伤程度或胎儿异常无关，动机包括情感 closure、认知需求或决策确认。普遍提供非强制纪念品可优化个体化护理。
乔纳·弗莱舍（Jonah Fleisher）|约翰·帕特纳（John Patena）|卡罗琳娜·莱扎克（Karolina Leziak）|杰西卡·克鲁格曼（Jessica Klugman）|卡莉·克鲁斯（Carly Kruse）|埃里卡·欣茨（Erica Hinz）|琳恩·叶（Lynn Yee）
伊利诺伊大学芝加哥分校妇产科，地址：820 S. Wood St MC 808，芝加哥，伊利诺伊州 60612
摘要
目的
临床医生、研究人员和政策制定者对寻求堕胎的人在面对怀孕相关选择（包括纪念品）时的想法和感受了解有限。本研究旨在探讨人们为何希望或拒绝某些堕胎纪念品，并将这些选择与悲伤情绪或决策不确定性联系起来。
研究设计
我们采用混合方法研究了寻求堕胎的参与者，通过目的性抽样招募了妊娠第一和第二阶段的患者，包括有胎儿异常诊断的患者和没有胎儿异常诊断的患者。招募时间从2019年8月持续到2020年4月。研究内容涵盖了纪念品的选择以及与怀孕相关的其他机会，例如：观看超声检查、接收超声照片或胎儿脚印、了解是否存在多胎妊娠、知晓胎儿性别、在堕胎后查看胎儿组织，以及安排胎儿组织的私人安葬或火化。我们对每位参与者进行了半结构化访谈，以了解他们的纪念品选择及其原因。通过常比较法从访谈记录中提取了主题和子主题。参与者还完成了经过验证的调查问卷，以评估他们因怀孕而产生的悲伤和失落感，以及他们对堕胎决定的确定性。
结果
在39名完成访谈的参与者中，他们的纪念品选择及其原因存在很大差异。这些选择与妊娠时长、悲伤程度、决策确定性或胎儿异常的存在无关。参与者希望获得纪念品的原因包括寻求情感上的慰藉、应对失去感、对怀孕情况的好奇或怀疑，以及保留记忆。而另一些参与者则因为不希望被这些纪念品提醒过去的经历、担心会引起负面情绪，或不同意将胎儿视为具有“人性”的存在而拒绝接受纪念品。
结论
寻求堕胎的孕妇在纪念品选择上表现出个性化且不可预测的特点，但总体上他们对此表示欢迎。全面的堕胎护理最佳实践应采取以患者为中心的方式提供纪念品，避免做出主观假设。
意义
研究发现，寻求堕胎的患者对是否需要纪念品（如超声照片或胎儿脚印）的看法与传统观念不同，他们接受或拒绝这些纪念品的原因多种多样且复杂。结果表明，在条件允许的情况下，应普遍提供纪念品，但不应强制要求。
引言
寻求堕胎的孕妇在面对怀孕时的态度和参与程度各不相同。堕胎护理中提供的与怀孕相关的机会包括：观看超声检查、接收超声照片、了解是否存在多胎妊娠、知晓胎儿性别、在堕胎后查看胎儿组织，以及安排胎儿组织的私人安葬或火化。为简洁起见，我们将这些机会统称为“纪念品”。这些机会对于经历死产或围产期损失的孕妇尤为重要，因为它们有助于确认失去的事实，使这种损失显得更加真实。[1]、[2]、[3] 许多堕胎服务提供者在提供纪念品方面并不一致，这可能受到对患者观点的假设影响。[4]、[5] 这种做法的差异可能源于两种相互补充的观念：1) 由于胎儿异常而寻求堕胎的孕妇被认为“希望”拥有这个孩子，因此应与经历死产的孕妇得到同等对待；2) 因社会、经济、家庭等原因选择堕胎的孕妇对“非意愿”的怀孕在情感上较为漠视，因此不太可能希望获得纪念品。[6] 根据这些未经证实的观念来决定哪些患者应获得纪念品，与以患者为中心的堕胎护理理念相悖。我们的临床经验表明，当堕胎护理中普遍提供纪念品时，患者的偏好具有不可预测性。了解患者接受或拒绝纪念品的原因对于指导何时、如何以及向谁提供纪念品至关重要。
以往关于这些纪念品的研究主要集中在超声检查方面。[7]、[8]、[9]、[10]、[11] 人们选择观看超声检查或接收超声照片的原因包括确认健康和生育能力、满足好奇心、处理堕胎决定等。[11] 在一项关于胎儿组织处理方式的研究中，23名有过堕胎经历的女性表达了他们的看法，其中一些人认为私人安葬或火化不适合所谓的“选择性”堕胎。[13]
目前尚不清楚这些早期研究结果能否代表所有寻求堕胎者的普遍需求和看法。我们的主要目的是了解患者在纪念品选择上的原因，特别是在这些纪念品不是强制要求的情况下。同时，我们也希望评估患者的悲伤和失落感，以及他们对堕胎决定的确定性。
材料与方法
我们在2019年8月至2020年4月期间，在一个允许堕胎的州内的城市学术医疗中心，对寻求堕胎护理的参与者进行了观察性混合方法研究。纳入标准包括年龄在18岁及以上、使用英语，并且妊娠周期不超过23周6天。该研究获得了伊利诺伊大学机构审查委员会的批准。
该医疗机构的常规做法是向所有患者提供纪念品。
结果
从2019年8月到2020年4月，我们共邀请75名患者参与研究，其中62名（83%）完成了基线调查，并有39名（63%）完成了后续访谈。参与者来自不同的种族、族裔和教育背景（见表2）。妊娠中位数为9周，但其中31%（19名）处于妊娠第二阶段。大多数参与者表现出较低的悲伤程度（82%）和较高的决策确定性（95%）。
讨论
在这项混合方法研究中，我们分析了寻求堕胎的参与者希望或拒绝纪念品的原因，以及这些原因与决策确定性和悲伤程度之间的关系。发现他们对纪念品的兴趣多种多样，包括出于好奇心、希望了解怀孕过程、处理堕胎决策带来的情绪、让伴侣参与其中，以及确认自己的决定等。
意义
尽管参与者对堕胎决定具有较高的确定性且通常悲伤程度较低，但他们仍对纪念品表现出多样的兴趣。关于哪些患者会希望获得纪念品的假设并不能准确反映他们的复杂情感需求。我们的研究发现表明，患者的需求难以预测，即使那些拒绝纪念品的人也通常会感激这一安排。因此，在堕胎护理中应普遍提供纪念品。
数据声明
由于研究数据的敏感性和保密性，无法公开共享。
资金支持
本研究得到了家庭计划研究基金（SFPRFSS19-02）的支持。
作者贡献声明
杰西卡·克鲁格曼（Jessica Klugman）：撰写、审稿与编辑、数据整理。
卡莉·克鲁斯（Carly Kruse）：撰写、审稿与编辑、数据整理。
埃里卡·欣茨（Erica Hinz）：撰写、审稿与编辑、概念构思。
乔纳·弗莱舍（Jonah Fleisher）：撰写、审稿与编辑、初稿撰写、项目管理、方法设计、资金筹集、数据分析、数据整理、概念构思。
约翰·帕特纳（John Patena）：撰写、审稿与编辑、方法设计、数据分析、数据整理。
卡罗琳娜·莱扎克（Karolina Leziak）：撰写、审稿与编辑。
