双通路抑制剂疗法对股腘动脉支架植入后治疗效果的影响

《Cardiovascular Intervention and Therapeutics》：Impact of dual-pathway inhibitor therapy on outcomes after femoropopliteal in-stent occlusion

该研究回顾性分析113例患者的120条患肢，比较双重路径抑制剂治疗（DPIT）与双抗血小板治疗（DAPT）在股动脉-腘动脉支架内闭塞（ISO）再血管化后的疗效与安全性。DPIT组1年无再狭窄率显著高于DAPT组（74.7% vs 49.1%，p=0.029），且经IPTW加权Cox模型校正后仍显示降低再狭窄风险（HR 0.39，95%CI 0.16-0.97，p=0.043）。两组大出血事件发生率无统计学差异（BARC 3/5出血97.4% vs 97.3%，ISTH大出血87.8% vs 90.2%）。慢性肢体威胁性缺血（HR 2.42）和下肢远端血管运行不良（HR 3.38）是增加再狭窄风险的独立危险因素。

　　

摘要

股腘动脉病变中的支架内闭塞（ISO）会增加再次闭塞的风险，从而增加再血管化后的风险，并恶化肢体预后。本研究探讨了双通路抑制剂疗法（DPIT）对股腘动脉ISO再血管化后临床结局的影响。我们回顾性分析了2012年8月至2021年10月期间因股腘动脉ISO接受血管内治疗（EVT）的113名患者的120条肢体。在ISO再血管化后，39条肢体的抗血栓治疗改为DPIT，而81条肢体继续使用双抗血小板疗法（DAPT）。主要终点是再次发生ISO。安全性终点定义为出血学术研究联盟（BARC）3级或5级出血以及国际血栓与止血学会（ISTH）定义的重大出血。使用Cox比例风险模型来识别预后因素。为调整基线不平衡，采用了逆概率处理加权（IPTW）的Cox模型。与DAPT相比，DPIT组一年内无再次ISO的发生率更高（74.7±7.9% vs 49.1±6.3%；p=0.029）。两组之间一年内无BARC 3/5级出血（97.4% vs 97.3%；p=0.99）和ISTH重大出血（87.8% vs 90.2%；p=0.83）的发生率相似。多变量分析显示，DPIT与较低的再次ISO风险相关（风险比[HR] 0.41；p=0.027），而慢性肢体威胁性缺血（HR 2.42；p=0.016）和膝下血流不足（HR 3.38；p=0.014）则增加了风险。在IPTW加权的Cox模型中，DPIT仍然与较低的再次ISO风险相关（HR 0.39，95% CI 0.16–0.97；p=0.043）。在股腘动脉ISO再血管化后改为DPIT显著降低了再次ISO的风险，同时没有增加重大出血事件。

图形摘要

股腘动脉病变中的支架内闭塞（ISO）会增加再次闭塞的风险，从而增加再血管化后的风险，并恶化肢体预后。本研究探讨了双通路抑制剂疗法（DPIT）对股腘动脉ISO再血管化后临床结局的影响。我们回顾性分析了2012年8月至2021年10月期间因股腘动脉ISO接受血管内治疗（EVT）的113名患者的120条肢体。在ISO再血管化后，39条肢体的抗血栓治疗改为DPIT，而81条肢体继续使用双抗血小板疗法（DAPT）。主要终点是再次发生ISO。安全性终点定义为出血学术研究联盟（BARC）3级或5级出血以及国际血栓与止血学会（ISTH）定义的重大出血。使用Cox比例风险模型来识别预后因素。为调整基线不平衡，采用了逆概率处理加权（IPTW）的Cox模型。与DAPT相比，DPIT组一年内无再次ISO的发生率更高（74.7±7.9% vs 49.1±6.3%；p=0.029）。两组之间一年内无BARC 3/5级出血（97.4% vs 97.3%；p=0.99）和ISTH重大出血（87.8% vs 90.2%；p=0.83）的发生率相似。多变量分析显示，DPIT与较低的再次ISO风险相关（风险比[HR] 0.41；p=0.027），而慢性肢体威胁性缺血（HR 2.42；p=0.016）和膝下血流不足（HR 3.38；p=0.014）则增加了风险。在IPTW加权的Cox模型中，DPIT仍然与较低的再次ISO风险相关（HR 0.39，95% CI 0.16–0.97；p=0.043）。在股腘动脉ISO再血管化后改为DPIT显著降低了再次ISO的风险，同时没有增加重大出血事件。

图形摘要