《Journal of Pediatric Urology》：Factors Influencing Timely Management and Outcomes in Testicular Torsion
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睾丸扭转延误治疗是睾丸切除主因，术前24小时风险激增，医院内流程因素影响较小。
丹尼尔·王（Daniel Wang）|胡安·塞巴斯蒂安·阿罗亚韦·维拉达（Juan Sebastian Arroyave Villada）|埃丝特·金（Esther Kim）|克里斯托弗·康纳斯（Christopher Connors）|朱利安·辛德（Julian Synder）|莉亚·弗里德曼（Leah Friedman）|米卡·莱维（Micah Levy）|杰弗里·A·斯托克（Jeffrey A. Stock）|迈克尔·A·帕莱塞（Michael A. Palese）
西奈山伊坎医学院泌尿科，美国纽约州纽约市古斯塔夫·L·莱维广场1号，邮编10029
摘要
引言
睾丸扭转（Testicular Torsion, TT）是一种需要立即手术干预的紧急情况，及时处理对于挽救睾丸至关重要。护理延误在临床上仍然很常见，这种情况可能发生在患者入院前或入院后。
目的
确定睾丸扭转患者接受睾丸切除术的临床和非临床预测因素，并判断入院前或入院后的延误对睾丸挽救的影响哪个更大。
研究设计
我们回顾了2017年至2024年间一家大型三级医疗机构中所有睾丸扭转病例。收集了患者的人口统计信息和诊疗过程数据，包括从急诊到手术期间的各个时间点。使用单变量和多变量逻辑回归分析来识别睾丸切除术的预测因素，并构建了一个逻辑回归样条模型来描述从出现症状到接受手术的时间与睾丸切除风险之间的关系。
结果
在109名患者中，有34%接受了睾丸切除术。多变量分析显示，只有入院前的症状持续时间与睾丸切除术相关：症状出现6-24小时（比值比OR 11.7，95%置信区间2.1–94.0，p = 0.009）和超过24小时（比值比OR 430.7，95%置信区间21.9–21031.6，p < 0.001）。样条模型估计，在症状出现后约23小时时，睾丸切除的概率为50%。周末或夜间入院、医院转诊以及从急诊分诊到手术开始的时间与睾丸切除术无关。从急诊分诊到手术开始的中位时间为4.1小时（四分位数范围3.2–4.8小时），睾丸固定术组和睾丸切除术组之间没有显著差异（p = 0.068）。
讨论
入院前的延误是导致睾丸切除术风险的主要因素，而医院内的工作流程因素对结果没有统计学上的显著影响。尽管继续努力优化对疑似睾丸扭转患者的急诊分诊效率仍然很重要，但我们的研究结果表明，通过教育措施促进早期症状识别和及时就医可能比进一步改进医院内部流程更能有效提高睾丸挽救率。
结论
虽然优化对疑似睾丸扭转患者的院内分诊流程仍然重要，但通过患者、家长和医护人员的教育来减少入院前的延误可能会带来更大的机会来提高睾丸挽救率。
引言
睾丸扭转（TT）占每年所有急诊科（ED）就诊的急性阴囊症状病例的约10%–15%，在儿童中的发病率估计为每10万人中有5.9例，在成人中为每10万人中有1.3例[1]，[2]。由于睾丸扭转属于外科急症，因此从出现症状到手术干预的时间直接影响睾丸的存活情况[3]。治疗方式取决于阴囊检查时确定的睾丸是否还有存活能力。睾丸存活的患者通常接受睾丸固定术，而睾丸已经坏死的患者则需要接受睾丸切除术。普遍认为，在症状出现后的4–8小时内是防止睾丸缺血性损伤的关键时期。因此，理想情况下应在这一时间内进行干预以避免睾丸坏死和后续的睾丸切除术[1]。不幸的是，睾丸扭转患者常常面临各种护理延误，导致文献中报告的睾丸切除率为32%–42%[2]，[4]，[5]。
导致睾丸扭转患者护理延误的因素有很多，这些延误可能发生在患者入院前或入院后。先前的研究已经确定了影响及时获得治疗的社会人口统计和非临床变量，如保险状况、种族和医院类型[5]。其他研究还探讨了“周末”或“夜间班次”效应以及医院间转诊对临床结果的影响[6]，[7]。然而，入院前延误（从症状出现到急诊科的时间）与院内延误（分诊、影像检查、会诊和手术安排）的相对重要性尚不清楚。此外，尽管经常研究院内流程指标，但很少有研究直接评估这些因素及其他临床变量如何共同预测最终是选择睾丸固定术还是睾丸切除术。
在这项研究中，我们回顾了一家大型三级医疗机构中所有经手术确诊的睾丸扭转病例，以确定睾丸切除术的临床和非临床预测因素。我们特别比较了入院前和入院后的延误对睾丸挽救的影响，并使用逻辑回归模型调整了潜在的混杂因素。此外，我们还采用了基于样条的逻辑回归模型来分析从出现症状到接受手术的时间与睾丸切除概率之间的非线性关系，估算出睾丸丧失风险超过50%的时间阈值。通过整合时间和患者层面的因素，这项分析旨在明确睾丸扭转治疗路径中哪些环节对结果的影响最大，并为未来提高睾丸挽救率的战略提供依据。
研究人群
本研究回顾了2017年1月1日至2024年3月8日期间，在我们这家大型三级学术医疗机构急诊科就诊的所有睾丸扭转患者。该机构同时设有儿科和成人急诊科，并由一个24/7值班的泌尿科团队提供服务，该团队为所有年龄段的患者提供标准化的睾丸扭转治疗方案。所有患者，无论年龄大小，都由同一支值班泌尿科团队进行评估和诊治。
患者特征
共有109名患者符合纳入标准。基线特征总结见表1。中位年龄为16岁（四分位数范围13–25岁），其中62%为儿童患者（<18岁）。大多数病例发生在工作日（79%）和白天（74%）。总体而言，66%的患者接受了睾丸固定术，34%的患者接受了睾丸切除术。从出现症状到急诊科就诊的中位时间为6.0小时（四分位数范围2.0–48.0小时）。大约三分之一的患者（33%）报告了诱发症状的事件，26%的患者之前曾接受过非紧急医疗护理。
讨论
睾丸扭转是一种真正的外科急症，睾丸的存活情况几乎完全取决于干预的时间。无论是入院前还是入院后的护理延误，都会显著增加睾丸切除的风险。本研究旨在识别影响睾丸扭转治疗时间差异的因素，并评估这些差异是否对睾丸切除率有临床影响。我们的研究发现，症状持续时间
结论
在我们的研究人群中，症状出现后超过6小时才就诊是睾丸切除的唯一预测因素，这表明入院前的延误对结果的影响最大。无论是白天还是晚上，以及工作日还是周末，分诊效率和睾丸切除率没有显著差异，这表明“夜间班次”或“周末”对睾丸扭转的治疗影响较小。这些结果表明，提高睾丸挽救率的关键在于
资金来源
本研究完全由西奈山伊坎医学院资助，未获得任何来自公共部门、商业机构或非营利组织的特定资助。
