《Global Health Action》：Neonatal resuscitation skills retention among healthcare providers one year after implementation of in situ low-dose high-frequency simulations using innovative tools across two regions in Tanzania
编辑推荐：
背景：安全分娩护理包（Safer Births Bundle of Care, SBBC）在坦桑尼亚五个地区引入，以改善围产期护理质量。其中一项干预措施是使用创新模拟工具，按照帮助婴儿呼吸（Helping Babies Breathe）课程对医护人员进行新生儿
背景：安全分娩护理包（Safer Births Bundle of Care, SBBC）在坦桑尼亚五个地区引入，以改善围产期护理质量。其中一项干预措施是使用创新模拟工具，按照帮助婴儿呼吸（Helping Babies Breathe）课程对医护人员进行新生儿复苏培训。目标：本研究旨在评估实施一年后模拟新生儿复苏技能保持情况及其相关因素。方法：对坦桑尼亚两个地区12家实施SBBC的机构产房工作的医护人员进行纵向研究。研究人员在基线时和实施原位自我调节个体技能训练一年后对医护人员进行培训和评估。采用配对t检验比较技能评分的平均差异，使用修正泊松回归分析评估与技能保持相关的因素。结果：在226名参与者中，174名（77%）在实施一年后保持了技能。基线时的平均技能评分为92.5%，一年后为82.3%，平均差异为10.2（95% CI: 8.7–11.7）；p?全球每年约250万新生儿在出生后28天内死亡，其中95%发生在中低收入国家。坦桑尼亚新生儿死亡率约为24/1000活产，过去五年持续停滞，高于邻国乌干达和肯尼亚。出生窒息（birth asphyxia）、早产并发症和败血症是主要死因，但可通过改善围产期护理质量加以预防。医护人员的新生儿复苏技能对预防出生窒息至关重要，然而证据表明，即使经过初始培训，技能也常因缺乏复训机会、工作负荷重和培训资源有限而随时间退化。例如，坦桑尼亚实施帮助婴儿呼吸（Helping Babies Breathe, HBB）课程三年后，技能合格率从87%降至56%。为应对这一挑战，安全分娩护理包（Safer Births Bundle of Care, SBBC）在坦桑尼亚五个分娩量大、孕产妇和新生儿死亡负担重的地区实施，其中包含使用创新模拟工具、基于HBB指南的医护人员新生儿复苏培训。为增强技能获取和保持，引入了频繁原位自我调节模拟训练。本研究旨在评估原位低剂量高频模拟训练（in situ low-dose high-frequency simulation training, LDHF-SBT）实施一年后，医护人员模拟新生儿复苏技能保持情况及其相关因素，为解释SBBC降低新生儿死亡的效果及可扩展性提供依据。
研究人员在坦桑尼亚Geita和Shinyanga地区的12家综合紧急产科和新生儿护理（Comprehensive Emergency Obstetric and Newborn Care）机构开展纵向研究。研究对象为产房和手术室工作的医护人员（医生和助产士），基线培训后实施原位自我调节的LDHF-SBT，使用创新工具（NeoNatalie Live、直立复苏器、NeoBeat）。一年后，采用HBB课程第二版的结构化临床客观评估（Objective Structured Clinical Evaluation, OSCE）重新评估技能，以≥75%为技能保持标准。主要发现：226名参与者中，174名（77%）保持技能，但平均技能评分从基线92.5%降至82.3%，平均差异10.2（95% CI: 8.7–11.7，p<0.001）。性别独立相关，男性技能保持可能性低于女性（调整患病率比APR=0.90，95% CI: 0.86–0.97，p=0.02）。研究结论表明，频繁原位自我调节模拟训练有助于大部分医护人员保持技能，但总体技能下降提示需加强长期支持措施。该研究揭示了在资源有限环境下利用创新工具维持技能的潜力，可改善新生儿护理质量并降低死亡率，论文发表在《Global Health Action》。
关键技术方法：本研究采用纵向队列设计，样本来自坦桑尼亚Geita和Shinyanga地区12家SBBC实施机构，选取基线参与培训的医护人员（N=481），一年后随访226人。主要技术方法包括：1）原位低剂量高频模拟训练（LDHF-SBT），在产房设置学习角，由设施冠军协调，医护人员自我调节练习频率；2）使用创新模拟工具：NeoNatalie Live（可连接蓝牙提供反馈的模拟器）、直立复苏器（改善面罩密封）、NeoBeat（新生儿心率监测器）；3）技能评估采用HBB课程第二版OSCE，数据通过Open Data Kit电子版收集；4）数据分析采用配对t检验比较技能评分差异，修正泊松回归分析技能保持相关因素，线性混合效应模型分析技能评分相关因素（考虑设施内相关性）。
研究结果：
- 参与者特征：226名参与者完成随访，其中200名（88.5%）为护士，26名（11.5%）为医生。失访率在不同类别中可比，但工作不足一年者失访率较高（74.1%），产房经验不足一年者失访率达84%。基线技能评分在完成随访与失访组间相似。
- 技能保持率：一年后，174名（77%）参与者技能评分≥75%视为保持技能，52名（23%）未保持。通过OSCE评估得出。
- 技能评分变化：平均技能评分从基线92.5%降至一年后82.3%，平均差异10.2（95% CI: 8.7–11.7，p<0.001）。除工作年限不足一年者外（p=0.35），各亚组均有显著下降。年龄<30岁组和31–40岁组技能下降不显著（p=0.16和0.06）。
- 技能保持相关因素：通过修正泊松回归分析，单因素分析中性别、年龄、产房工作经验和教育水平纳入多因素模型。多因素分析显示仅性别独立相关：男性技能保持可能性低于女性（APR=0.90，95% CI: 0.86–0.97，p=0.02）。
- 技能评分相关因素：通过线性混合效应模型分析，单因素分析中年龄与评分负相关（每增加1岁评分下降0.16分，p=0.04），产房经验>5年组比1–5年组低2.7分（p=0.05），男性评分显著低于女性（p<0.001）。多因素分析仅性别独立相关，男性评分显著低于女性（p=0.001）。
讨论部分总结：本研究所观察到的技能下降幅度（23%）低于其他类似研究，如坦桑尼亚大规模HBB实施后六个月技能下降31.3%，表明频繁原位模拟训练可能更有效。令人意外的是，工作经验更丰富的参与者技能下降更多，研究人员推测可能与过度自信导致对复苏步骤关注不足有关。大多数参与者保持技能，这支持了频繁模拟训练确保技能一致性的结论，并与SBBC降低24小时新生儿死亡近40%相关联。使用设施冠军（facility champions）协调和激励同伴练习，以及国家级培训师的定期督导访问，可能促进了技能保持。女性技能保持优于男性，但训练频率中位数在性别间无显著差异，提示内在动机可能起更大作用。研究局限性包括高失访率（53%）和任务转移（task sharing）导致人员流动，但通过仅纳入持续在岗参与者得以缓解。研究结论翻译：总之，大多数医护人员在使用创新工具进行原位自我调节模拟新生儿复苏技能培训一年后保持了技能。这表明，在资源有限的环境中，由经过良好培训且积极性的设施冠军使用改进的技术工具激励的频繁自我调节训练是可行的，并且可以轻松整合到现有卫生系统中作为持续质量改进的一部分。为了确保可持续性并最大化其潜力，应充分阐明频繁原位模拟训练的障碍和促进因素，以指导SBBC项目的持续改进和可扩展性。此外，影响技能保持的因素应在大规模、多中心研究中进一步研究。
