《Gastroenterology Insights》：Risk Factors of Adverse Outcomes for Colorectal ESD After Generalization of the Technique—A Multi-Centre Retrospective Study in Hong Kong
Sophie Sok Fei Hon,
Michael Chi Ming Poon,
Louis Ho Shing Lau,
Henry Kin Ming Joeng,
Kong Ling Ting,
Po Yan Wong,
Lok Ping Si,
Michelle Hau Ching Lo,
Wing Fung Ng and
Philip Wai Yan Chiu
+ 4 authors
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背景/目的：胃肠道（GI）表现在COVID-19幸存者中可能持续存在，潜在地加重既往疾病并增加营养不良风险。理解GI症状与营养风险之间的长期关联至关重要。本研究旨在调查COVID-19幸存者中这种关系，不论合并症状态如何。方法：采用回顾性队列设计联合前瞻性随访
背景/目的：胃肠道（GI）表现在COVID-19幸存者中可能持续存在，潜在地加重既往疾病并增加营养不良风险。理解GI症状与营养风险之间的长期关联至关重要。本研究旨在调查COVID-19幸存者中这种关系，不论合并症状态如何。方法：采用回顾性队列设计联合前瞻性随访，纳入2021年1月至2023年1月期间在沙特阿拉伯哈伊勒省King Salman专科医院收治的103名成年（52名男性和51名女性）PCR确诊COVID-19患者。研究人员根据合并症（主要为2型糖尿病（DM）和高血压（HTN））和GI症状的存在进行分组。人口统计学特征、COVID-19严重程度和临床数据从医疗记录和结构化访谈中获取。营养风险使用营养不良筛查工具（MST）进行评估。统计分析采用卡方检验，p < 0.05视为有统计学意义。结果：在平均26.6个月的随访期间，40.8%的参与者报告至少一种持续性GI症状。有合并症的患者年龄大于无合并症者（平均年龄58.24 ± 13.23 vs. 48.22 ± 14.83岁），两组在住院期间和随访中普遍观察到营养不良风险。最常报告的症状为腹痛（15.5%）、腹泻（12.6%）、食欲丧失（9.7%）和呕吐（7.8%），组间无显著差异。GI症状与食物摄入减少、体重下降和营养不良风险增加显著相关（p < 0.05）。结论：部分COVID-19幸存者在长期随访中报告持续性GI症状，合并症状态无显著差异。GI症状与营养风险及生活方式改变相关，支持在后COVID-19护理中纳入营养筛查的必要性。
**研究背景与问题**
严重急性呼吸综合征冠状病毒2型（SARS-CoV-2）引发的COVID-19大流行对全球医疗系统造成巨大压力，尤其在沙特阿拉伯等高慢性病患病率人群中。除呼吸系统表现外，病毒与消化道上皮细胞中丰富的血管紧张素转换酶2（ACE2）受体结合，导致胃肠道（GI）症状及肠道微生态失调。急性期后，部分患者出现持续超过4周的“长COVID”综合征，包括GI功能紊乱，可能引发长期营养不良。然而，既往研究多聚焦急性期或短期随访（≤1年），对长期GI症状与营养风险的关系，尤其是中东地区人群的数据匮乏。本研究旨在评估住院COVID-19幸存者长期随访中持续性GI症状的患病率与模式，并利用营养不良筛查工具（MST）评估营养风险，同时探讨GI症状与营养及生活方式因素的关联，按合并症状态分层。研究成果填补了区域性和时间性的文献空白，为改善后COVID-19护理中的营养与消化健康提供依据。论文发表在《Gastroenterology Insights》。
**主要技术方法**
研究人员采用回顾性队列联合前瞻性随访设计，样本来源为沙特阿拉伯哈伊尔省King Salman专科医院的103名成年PCR确诊COVID-19患者（住院期间）。关键技术包括：（1）使用MST（基于近期无意识体重下降和食物摄入减少）在入院及随访时评估营养风险；（2）通过半结构化面对面访谈（采用改编自全球体力活动问卷（GPAQ）和经效度验证的问卷，Cronbach’s α=0.81）收集GI症状、饮食改变及体力活动数据；（3）采用卡方检验进行双变量分析，检验GI症状与营养、生活方式因素的关联。
**研究结果**
根据合并症状态（71例有合并症，32例无合并症）对数据进行分层分析：
**社会人口学特征（Table 1）**：有合并症组年龄显著大于无合并症组（平均58.2岁 vs. 48.2岁），教育水平较低、失业率较高，收入多低于10,000沙特里亚尔。
**体重状况与营养不良风险（Table 2）**：两组肥胖率均高，但有合并症组中营养不良风险者随时间推移超重比例增加；无合并症组未见体重过轻。
**胃肠症状患病率（Table 3）**：约41%的幸存者报告至少一种持续性GI症状，最常见为腹痛（15.5%）、腹泻（12.6%）、食欲丧失（9.7%）；有合并症组症状发生率略高（43.7% vs. 34.4%）但无统计学差异。
**胃肠症状与相关因素（Table 4）**：GI症状与营养及生活方式改变显著相关：症状者中54.8%发生体重下降（vs. 29.5%，p=0.014）、59.5%食物摄入减少（vs. 23.0%，p=0.001）、61.9%存在营养不良风险（vs. 29.5%，p=0.001）、61.9%省略正餐（vs. 39.3%，p=0.024）、76.2%体力活动减少（vs. 50.8%，p=0.003）。
**合并症分布**：68.9%患者存在合并症，以2型糖尿病（23.6%）及糖尿病合并高血压（16.7%）为主，其余包括心血管疾病、哮喘等复合病种。
**住院饮食管理**：长期住院患者更多接受个体化治疗膳食（如糖尿病膳食、低钠膳食），糖尿病膳食在短期住院中也最常见。
**总结讨论**
该研究表明，COVID-19幸存者在平均26.6个月的长期随访中，持续性GI症状的发生率高达40.8%，且与合并症状态无关。GI症状显著关联营养风险增加、体重下降、食物摄入减少及体力活动降低，表明这些症状可作为营养脆弱性的临床标志。先前研究已指出营养不良可加重COVID-19病程并延长住院时间，本研究进一步揭示其长期影响。机制上，SARS-CoV-2通过ACE2受体干扰肠道生态，导致持续菌群失调和低度炎症，可能引起功能性GI障碍。值得注意的是，有合并症组在入院时营养不良风险更高（55.6%），而无合并症组在随访时风险反而更高（87.1%），提示恢复期营养状态动态变化。体力活动下降与GI症状的强关联提示康复干预需综合考虑多重因素。局限性包括样本量较小（仅进行双变量分析）、低参与率（17%）导致选择偏倚、单中心设计、缺乏阴性对照组及回忆偏倚等，因此关联不可推及因果。
**研究结论**
在这组住院COVID-19幸存者中，长期随访期间报告了持续性胃肠道症状，且患者有无既往合并症之间无统计学显著差异。最常报告的症状为腹痛、腹泻、便秘、食欲丧失和呕吐。无论合并症状态如何，胃肠道症状均与不良营养和生活方式结局显著相关，包括食物摄入减少、省略正餐、营养不良风险增加和体力活动下降。这些发现突出了胃肠道症状作为COVID-19后营养脆弱性指标的临床相关性。总体而言，研究结果支持将营养筛查和功能评估纳入后COVID-19随访护理，并强调需要未来前瞻性研究以更好地描述长期胃肠道和营养结局。
