为接受造血干细胞移植的患者制定可行的锻炼计划：一种行动研究方法

《European Journal of Oncology Nursing》：Developing a Feasible Exercise Program for Patients Undergoing Hematopoietic Stem Cell Transplantation: An Action Research Approach

本研究通过文献综述和专家咨询制定造血干细胞移植患者锻炼方案，经七轮行动研究优化后证实方案安全可行，患者满意度3.8（SD=0.4），依从性达124.2%，显著改善功能状态并减少心理压力。

　　

陈明德|吴丽敏|冯荫萱|严敏轩

台湾地区台南市志美医疗中心护理系

摘要

目的

开发并评估一种适用于造血干细胞移植（HSCT）患者在移植期间的可行运动计划。

方法

本研究分为两个阶段进行。第一阶段通过系统文献回顾和与物理治疗师的专家咨询建立了基础方案，并开发了基于证据的评估工具。第二阶段针对首次接受HSCT的患者进行了七轮行动研究，以进一步完善该干预措施。通过在每个阶段综合定量和定性数据，对该计划进行了持续优化，最终得到了一套针对移植患者独特生理需求的实用运动方案。定性数据按照SRQR指南进行了主题分析。

结果

最终确定的运动计划要求每周至少进行三天，每次训练时间不少于20分钟，内容包括低强度有氧运动、呼吸练习、拉伸和抗阻训练。值得注意的是，未出现任何不良事件。平均满意度为3.8（标准差=0.4），依从率为124.2%（范围：66.7%–188.9%），表明患者能够主动进行锻炼。定性分析显示，患者体验积极，生活习惯得到改善，家庭关系也得到了加强。尽管HSCT过程中存在身体和心理上的挑战，但患者的高积极性促进了其持续参与。

结论

这种由护理人员协助实施的灵活运动计划对于HSCT患者来说是可行、安全且高度可接受的。医疗团队和护理人员的支持促进了该计划的实施。其安全性和高依从率为将该结构化方案纳入标准护理路径提供了有力的临床依据，有助于提升患者的功能能力。

引言

造血干细胞移植（HSCT）是治疗血液系统恶性肿瘤的主要方法（Saad等人，2023年）。随着医学进步，全球范围内的应用率和生存率显著提高。2017–2022年间，异体HSCT的3年生存率达到了62.1%（Spellman等人，2025年）。同样，台湾的HSCT病例数也持续增长，到2024年每年约为900例（台湾血液与骨髓移植协会，2025年）。由于临床优势（如更快的植入速度），外周血干细胞已基本取代了骨髓（Saad等人，2023年）。

预处理方案包括高剂量化疗，但这些治疗具有高度毒性（Saad等人，2023年）。这些治疗会导致严重的骨髓抑制、疲劳和感染风险（Cheon等人，2021年；Mohammed等人，2019年；Nakano等人，2023年）。此外，由于全血细胞减少，患者必须隔离4–6周（Morishita等人，2018年）。这种隔离状态常导致废用综合征、肌肉减少和心理困扰。因此，高达75.4%的患者在移植后一年内出现身体功能障碍（Dirou等人，2018年），超过一半的幸存者报告活动量不足（Mohammed等人，2019年）。

最新研究表明，运动干预措施是安全且可行的，能够增强肌肉力量、生活质量并提高生存率（Mohammed等人，2019年；Morishita等人，2019年；Liang等人，2018年；Persoon等人，2013年；van Haren等人，2013年）。然而，在移植后的急性期（1–2周），由于症状严重，实施运动存在显著障碍。虽然建议制定个性化方案（Mohammed等人，2019年），但关于运动强度和频率的标准化方案尚未完善（An等人，2023年）。此外，由于方案设计的多样性较大，依从率差异显著（<40%至>90%不等，Morales-Rodriguez等人，2022年）。因此，从患者角度出发考虑他们的动机和障碍至关重要（Nakano等人，2023年）。

尽管运动在肿瘤学领域的好处已被广泛认可，但在资源有限的环境中，基于证据的指南与实际临床应用之间仍存在较大差距。国际指南通常假设患者能够使用专业设备并接受持续的专业监督（Mohammed等人，2019年），但这些条件与许多亚洲医疗中心常见的单人间隔离环境不符。这些环境限制给实施东地中海血液与骨髓移植（EMBMT）小组提出的物理治疗路径带来了巨大挑战。此外，现有方案很少考虑到HSCT过程中的动态生理变化和临床不稳定情况。尽管EMBMT框架强调了专业监督的重要性，但人员短缺凸显了需要替代实施模式。本研究采用行动研究方法开发了一套可行的、分阶段调整的运动计划。通过整合护理人员的支持，该干预措施旨在缩小EMBMT安全建议与实际隔离环境之间的差距，确保患者在资源有限的情况下仍能保持功能能力。

研究设计

设计

本研究采用行动研究方法开发了一套可行的运动计划，分为两个阶段（见图1）。第一阶段通过文献回顾和与物理治疗师的讨论制定了初步方案，并设计了访谈指南和评估内容。第二阶段通过行动研究方法对运动计划进行修改和完善。

参与者特征

共有7名患者参与研究，全部同意参与，完成率为100%，无退出或死亡情况（见表2）。参与者包括4名男性和3名女性，年龄在21–71岁之间（平均年龄=47.7岁，标准差=16.3岁）。诊断结果包括淋巴瘤（3例）、急性淋巴细胞白血病（2例）、急性髓系白血病（1例）和多发性骨髓瘤（1例）。其中3名患者接受了自体移植，4名患者接受了异体移植。预处理方案包括...

讨论

本研究应用行动研究方法开发了一套HSCT运动计划：每周锻炼3次，主要为有氧/呼吸练习，辅以拉伸和抗阻训练，每次训练时间不少于20分钟，强度较低（患者可自行调节），具有灵活性。

结论

设计的FITNESS运动计划适用于HSCT期间。该方案建议每周至少锻炼三天，以低强度活动为主，患者可根据自身情况调整运动强度。主要运动方式包括有氧和呼吸练习，辅以拉伸和抗阻训练。对于需要长时间卧床的患者，重点调整为拉伸和呼吸练习，有氧和抗阻训练为次要内容。

作者贡献声明

陈明德：撰写——审稿与编辑、验证、方法学。严敏轩：撰写——初稿撰写、项目管理、方法学、调查、数据分析、概念构建。冯荫萱：撰写——审稿与编辑、验证、方法学。吴丽敏：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、监督、方法学、调查、数据分析、概念构建

未引用文献

Riebe等人，2018年；Freeman等人，2017年；卫生福利部健康促进局，2018年；Kolke等人，2019年。

伦理批准声明

本研究获得了志美医疗中心伦理委员会的批准（批准编号11111-006；ClinicalTrials.gov标识符：NCT06907004）。在数据收集前，所有参与者均签署了书面知情同意书。本研究遵循赫尔辛基宣言进行。

利益冲突声明

作者声明没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文的研究结果。

写作过程中使用生成式AI和AI辅助技术的声明

在准备本研究时，作者使用了Google的Gemini工具来提升手稿的可读性和语言质量。使用该工具/服务后，作者对内容进行了必要的审查和编辑，并对出版物的内容负全责。

资金支持

本研究未获得任何公共、商业或非营利机构的资助。

利益冲突声明

作者声明没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文的研究结果。

致谢

我们感谢所有参与本研究的人士。本文基于在[大学名称（已屏蔽）完成的硕士论文。