《Journal of Visceral Surgery》：Surgical complications following pancreaticoduodenectomy in pancreatic neuroendocrine tumors: A systematic review
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胰腺神经内分泌肿瘤（pNETs）行胰腺oduodenectomy术后并发症分析。系统综述纳入42项研究（2925例），术后并发症率55.38%，以胰瘘（21.23%）最常见，其次为延迟胃排空（3.90%）及各类感染。pNETs因起源于软质胰腺组织及较小Wirsung管更易出现胰瘘，且患者年轻（56岁）较腺癌（64岁）预后更优。该研究为pNETs手术决策提供并发症数据支持。
多纳万·S·奥布莱恩（Donavan S. O’Brien）|亨雅·W·达迪尔（Henyah W. Dardir）|艾哈迈德·阿德哈姆·R·埃尔赛德（Ahmed Adham R. Elsayed）|马克·D·巴松（Marc D. Basson）
美国俄亥俄州东北部医科大学医学院，鲁茨敦（Rootstown, OH 44272）
摘要
背景
胰腺肿瘤的管理方法因组织起源不同而有所差异，因为不同的组织类型会导致肿瘤行为的显著差异。胰腺神经内分泌肿瘤（pNETs）起源于胰腺岛细胞，这与起源于腺体组织的胰腺腺癌不同。胰腺神经内分泌肿瘤通常通过胰十二指肠切除术进行切除。本综述探讨了胰腺神经内分泌肿瘤患者接受胰十二指肠切除术后的并发症。
方法
我们检索了PubMed、Cochrane、Virtual Health Library和Web of Science数据库中关于通过胰十二指肠切除术切除胰腺神经内分泌肿瘤后发生的术中和术后并发症的相关研究。符合纳入标准的研究分别根据STROBE指南（观察性研究）和CARE指南（病例报告）进行了质量评估。
结果
我们的搜索共找到42篇文章，涉及2925名患者。主要的术中并发症（6.43%）是需要输血的出血（5.61%）。术后并发症（55.38%）包括胰腺瘘（POPF）（21.23%）、术后出血（0.31%）、胰腺出血（1.16%）、胃排空延迟（3.90%）、手术部位感染（2.02%）、器官/腔隙感染（6.36%）、腹腔脓肿（3.08%）、胆瘘（0.72%）、胆道狭窄（0.068%）、乳糜漏（0.21%）、胰腺炎（0.034%）以及其他/未指明的并发症（15%）。
结论
胰十二指肠切除术的术后并发症发生率为55.38%，其中胰腺瘘最为常见。胰腺神经内分泌肿瘤患者发生胰腺瘘的风险显著高于其他胰腺疾病（包括胰腺腺癌）患者。由于肿瘤起源于胰腺软组织且Wirsung导管较细，因此这些患者发生胰腺瘘的风险更高。对于直径大于2厘米或靠近导管的肿瘤，通常首选胰十二指肠切除术。
引言
胰腺神经内分泌肿瘤（pNETs）是一种起源于神经内分泌细胞的肿瘤，可以是具有分泌激素功能的肿瘤，也可以是非功能性肿瘤[1]。pNETs多为散发病例；少数与家族性综合征相关，如多发性内分泌肿瘤I型（multiple endocrine neoplasia type I）、冯·希佩尔-林道综合征（von Hippel-Lindau syndrome）和神经纤维瘤病I型（neurofibromatosis type 1）[2]。尽管pNETs较为罕见，但其发病率呈上升趋势[3]，从1973年的每100万人中有1.5例增加到2012年的每100万人中有4.6例[4]。将pNETs或胰腺导管腺癌（PDAC）误诊为另一种情况的情况很常见，但两者具有不同的自然病程和治疗方案，因此需要加以区分[5]。pNETs与更常见的胰腺腺癌不同，因为pNETs起源于胰腺实质而非腺体组织[6]。
由于组织来源的不同，pNETs和PDAC在临床决策方面也存在差异。pNETs患者的胰腺通常较软，主胰导管较细；pNETs患者的发病中位年龄（56岁）低于PDAC患者（64岁）[7]。pNETs患者的边缘清晰度较高，总体预后较好，而PDAC患者则常伴有实质萎缩；因此，确保正确诊断非常重要，因为这会显著影响预后和治疗计划[8]。手术切除是pNETs的唯一根治方法，并且在某些转移性病例中已被证明能改善预后[9]，但对于转移性PDAC来说，手术切除的可行性较低。胰十二指肠切除术（也称为Whipple手术）是一种用于治疗胰腺及十二指肠壶腹周围区域肿瘤的手术方法[10]。然而，与胰腺腺癌相比，关于pNETs通过胰十二指肠切除术后的并发症和术中并发症的研究还不够充分，且pNETs患者的解剖结构和病理特征可能会影响术后并发症的发生率。例如，pNETs患者的胰腺较软，更容易发生吻合口漏；年轻患者群体可能较少受到与年龄相关的并发症的影响。此外，虽然大多数手术中心中因胰腺切除导致的死亡率低于3%，但并发症发生率仍然较高，范围在18%至52%之间[11]。本系统综述旨在探讨胰腺神经内分泌肿瘤（pNETs）治疗过程中胰十二指肠切除术的术中和术后并发症，以期为pNETs患者的临床决策提供参考。
搜索策略
搜索策略
遵循PRISMA指南[12]，本系统综述的开始时间为2024年12月26日，检索了PubMed、Cochrane、Virtual Health Library和Web of Science数据库。使用的关键词包括“Whipple手术”、“术中并发症”、“术后并发症”、“胰腺神经内分泌肿瘤”及其在PubMed和Cochrane数据库中的医学主题词，在其他数据库中使用了同义词（见补充表1）。过滤过程包括两个独立步骤
搜索结果
最初检索到633篇文章，去除重复项后剩余420篇。经过标题和摘要筛选后，又有115条记录被排除；另有1份报告无法获取。根据与研究问题的相关性，进一步排除了263篇报告，最终纳入本综述的研究共有42篇（见图1）。
人口统计学特征
这42篇文章[6],[7],[13],[14],[15],[16],[17],[18],[21],[22],[23],[24],[25],[26],[27]
适应症和禁忌症
胰腺神经内分泌肿瘤（pNETs）的根治性和显著症状控制主要依靠手术治疗，但具体手术方式及其可行性取决于多种因素，包括肿瘤的定位、位置和大小[1],[9],[57]。对于体积较大、功能分级较高或伴有淋巴结及胰腺导管受累的肿瘤，应采用胰十二指肠切除术进行切除[57]。
结论
55.38%的术后并发症发生率反映了本系统综述中所有研究的综合结果，全面反映了该手术的相关风险。其中，胰腺瘘最为常见（21.23%），其次是胃排空延迟和各种感染并发症（如手术部位感染和败血症）。值得注意的是，胰腺神经内分泌肿瘤患者...
资金来源
本研究未获得任何公共部门、商业机构或非营利组织的资助。
