《Journal of Health Care Chaplaincy》：Pathways to inner peace: A meta-analysis of case studies on methods in chaplaincy
编辑推荐：
本研究通过对荷兰案例研究项目（2016-21）的40个案例研究进行二次分析，探讨了牧灵人员（chaplains）在居家牧灵关怀实践中采用结构化方法（structured methods）的程度。研究结果表明，牧灵人员采用了广泛的干预措施（interventio
本研究通过对荷兰案例研究项目（2016-21）的40个案例研究进行二次分析，探讨了牧灵人员（chaplains）在居家牧灵关怀实践中采用结构化方法（structured methods）的程度。研究结果表明，牧灵人员采用了广泛的干预措施（interventions），其中确定了两种结构化方法：钻石模型（The Diamond Model）和正念（mindfulness）。这两种方法通过不同的理论和精神方法支持来访者应对脆弱性和做出生活决策。研究发现，这两种方法都被灵活应用，反映了专业自由裁量权（professional discretion）与方法完整性（methodological integrity）之间的平衡。总体而言，研究结果表明，牧灵人员旨在整合干预措施，维持结构化方法与关系性在场（relational presence）之间的平衡，最终通过多种理论和精神方法促进内心平静（inner peace）。
**研究背景与问题**
牧灵关怀（chaplaincy，指由专业牧灵人员提供的灵性关怀服务）领域在过去十年中逐渐开放，已有研究识别了牧灵关怀的目标、开发了评估模型、描述了实践并评估了结果。然而，干预措施（interventions）的多样性引发了如何协调这些干预措施的问题，以及方法（method，指为实现特定目标而采取的系统性行动模式）与干预措施之间的区别。目前，牧灵人员常使用来自多种理论来源的干预措施，但往往不清楚其理论基础。本研究聚焦于荷兰的居家牧灵关怀（home-based chaplaincy），旨在探索牧灵人员在实践中如何使用方法，以及使用了哪些系统性的干预措施。这有助于理解牧灵关怀实践、理论运用方式，并推动基于研究的职业发展，尤其为结果研究提供基础。研究问题为：在居家牧灵关怀实践中，可以找到哪些方法？论文发表在《Journal of Health Care Chaplaincy》。
**研究设计与关键方法**
研究人员采用定性荟萃分析（qualitative meta-analysis），对荷兰案例研究项目（Case Studies Project, CSP，2016-21）中的40个案例进行二次分析。案例选择标准为：来访者年龄>50岁和/或处于姑息治疗（palliative）状态，且情境可转移至居家关怀。最终纳入12个案例，涵盖不同年龄、工作领域和世界观背景的牧灵人员。分析结合归纳主题分析（inductive thematic analysis）和演绎结构分析（deductive structural analysis），在Atlas.ti软件中编码，区分背景、条件、目标、干预和结果。通过多名研究人员反复审查编码，识别出具有一致性的方法模式。仅钻石模型（Diamond Model）和正念（mindfulness）因目标、干预和结果之间具有连贯性且得到理论支持而被详细描述。
**研究结果**
结果部分如下：
**方法I：钻石模型（Diamond Model）**
- **目标（Goals）**：牧灵人员旨在增加来访者的“内心平静”（inner peace）和“内在空间”（inner space），帮助其接受脆弱性作为自主性的一部分，并能够告别生命和亲人。
- **方法理论概要（Short summary of the method’s theory）**：钻石模型由Leget（2017）在姑息治疗背景下提出，通过区分五个张力领域（me—the other; doing—undergoing; saying goodbye—holding versus letting go; life review—remembering versus forgetting; hope—knowing versus believing）来扩大内在空间，帮助来访者回顾生命、应对处境并准备善终。
- **工作过程（Process of working with the method）**：在首次接触中，牧灵人员使用钻石模型评估灵性需求，随后根据来访者需求灵活探讨五个张力领域。例如，在真实性领域关注自我与他人关系，在应对领域讨论治疗选择，在告别领域安排实际事宜，在生命回顾领域平衡生命得失，在希望领域探讨生命与死亡意义。模型可被明确用作对话主线，或隐含作为倾听框架，并常与艺术等干预结合。牧灵人员还使用幽默和沉默来创造空间。
- **结果（Outcomes）**：来访者体验到更大的内在空间、清晰度和生命意义。例如，一名来访者感觉抑郁减轻，护士观察到其姑息状态的“接受度”提高；另一名来访者报告获得“灵性滋养”，能够告别；一名护士指出牧灵人员的探访帮助减轻了恐惧。
**方法II：正念（Mindfulness）**
- **目标（Goals）**：牧灵人员旨在为来访者创造“休息和内心平静”，减少思绪和情绪困扰，增强放松、清晰度和对处境的接受，有时也用于“挖掘更深层的沉默与慈悲之源”。
- **方法理论概要（Short summary of the method’s theory）**：正念被理解为以有意识、开放、非评判的注意力活在当下，可通过佛教训练或标准化方法（如MBSR、MBCT）获得。在案例中，正念以有机、跟随来访者的方式使用。
- **工作过程（Process of working with the method）**：首次接触中，牧灵人员探索来访者情况，梳理事件叙事。当来访者被情绪压倒时，牧灵人员提供基于MBSR的呼吸冥想练习，包括三步：关注当前体验、关注呼吸、将注意力扩展至全身。练习可在会谈中或作为家庭作业进行。牧灵人员保持结构化、反思性的对话者角色，采取非评判态度，通过冥想帮助来访者辨别感受和选择。一名佛教背景的牧灵人员还隐含遵循三个基本原则：不执着于已知、承认当下、从心而作。
- **结果（Outcomes）**：牧灵人员观察到来访者更多“身体放松”，表情更放松。一名来访者因“目光”被打开而增强信心，能够回忆过去度过恐慌的经历；另一名来访者“基于平静，感受到重新面对生活的空间”，并开始做出关于死亡意愿和生命终点的选择。
**讨论与结论**
讨论部分指出，牧灵人员使用了多种干预措施，其中五种可能的方法被识别，但仅两种方法（钻石模型和正念）具有足够清晰的描述。牧灵人员常将干预措施以“方法论拼凑”（methodological bricolage，指创造性组合不同传统元素）的方式结合，反映了个人风格，但也可能削弱职业可识别性和科学证据收集。钻石模型的应用较为松散，保留了专业自由裁量权（professional discretion），但可能失去方法内在完整性。叙事干预等方法在案例中难以识别连贯性，提示需要更精细的研究。两种方法都追求内心平静，但途径不同：钻石模型通过反思生命寻找平衡，正念通过身体觉知和当下体验获得平静，二者并非互斥，但世界观维度不同。研究存在局限：基于12个案例的二次分析，结果不具代表性；仅在荷兰进行，可能限制推广；来访者反馈有限；案例描述深度不一。研究人员得出结论：尽管牧灵人员越来越多地使用方法，但并未忽视关系工作和在场（presence）的重要性。很少有研究关注牧灵方法的使用。本研究表明，牧灵人员以多种方式组合干预措施，可归类为方法论拼凑。两种方法被更详细地描述，显示牧灵人员以松散但连贯的方式工作。最后，研究发现两种方法都追求某种形式的内心平静，但通过不同方式实现。
