《Surgeries》：Restoring Facial Balance Using a Creative, Cost-Effective Approach—How a Customized Unilateral Wing Osteotomy Corrected Mandibular Asymmetry
Guilherme Pivatto Louzada,
Bianca Pulino,
Henrique Furukawa,
Marcella Bonfim,
Guilherme Zanovelli Silva,
Hugo Jose Correia Lopes,
Gustavo Camara,
Letícia Bezinelli,
Jamil Shibli and
Raphael Capelli Guerra
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背景：累及下颌骨轮廓的面部不对称即使在咬合稳定的患者中也可能显著影响面部和谐。尽管正颌外科手术（Orthognathic Surgery）仍是骨性矫正的金标准，但其手术创伤较大。对于经过筛选的病例，以轮廓为重点的术式能够以较小的手术负担实现有意义的美学改善。目
背景：累及下颌骨轮廓的面部不对称即使在咬合稳定的患者中也可能显著影响面部和谐。尽管正颌外科手术（Orthognathic Surgery）仍是骨性矫正的金标准，但其手术创伤较大。对于经过筛选的病例，以轮廓为重点的术式能够以较小的手术负担实现有意义的美学改善。目的：描述虚拟手术规划（Virtual Surgical Planning, VSP）工作流程及单侧翼状截骨术（Wing Osteotomy）矫正下颌轮廓不对称的临床效果。病例报告：一名24岁女性患者因左侧下颌轮廓缺损及面部不对称就诊，尽管其咬合关系为稳定的安氏Ⅰ类（Class I）且功能正常。研究人员采用对侧镜像技术进行VSP以指导截骨设计，并制作立体光刻模型（Stereolithographic Model）及患者特异性切割导板（Patient-Specific Cutting Guide）。手术经隧道化下颌入路完成，使用702号球钻及往复锯进行操作。采用依据三维模型预弯的2.0 mm接骨板进行固定，并于截骨间隙内植入Bio-Oss Collagen。术后咬合关系及颏神经（Mental Nerve）功能均得以保留。结果：术后患者面部对称性改善，愈合过程顺利，长期神经感觉功能保留，美学满意度高。结论：在VSP及患者特异性器械引导下，单侧翼状截骨术对于经过筛选的、以轮廓为重点的不对称畸形且咬合稳定的患者而言，是一种可预测的、微创的替代双颌正颌外科联合颏成形术（Genioplasty）的方案。本病例凸显了该技术一种罕见且报道不足的应用。
面部不对称是口腔颌面外科领域的常见临床问题，可由先天性、发育性、创伤性或病理性因素导致。尽管轻微差异通常可被接受，但更为显著的不对称可能引发严重的美学及社会心理困扰。正颌外科手术作为矫正骨性不调的金标准，在咬合稳定且畸形仅局限于下颌轮廓的病例中，可能属于过度治疗。在此背景下，以轮廓修整为主的术式能够在减少手术创伤的同时实现良好的美学效果，其中翼状截骨术（Wing Osteotomy）可在不改变咬合关系的前提下重塑下颌基底部轮廓。随着虚拟手术规划（VSP）及患者特异性器械的发展，下颌轮廓手术的精确性与可重复性已大幅提升。然而，单侧翼状截骨术在临床中极为罕见，现有文献多报道双侧应用或涉及牵张成骨、病理性不对称矫正的特定情境，对于咬合稳定的单纯美学轮廓矫正领域的孤立性单侧翼状截骨术报道几乎空白。本研究正是针对这一临床实践中的空白，探讨由VSP和患者特异性导板支持的单侧翼状截骨术的应用价值。
本研究由Guilherme Pivatto Louzada等研究人员完成，论文发表于《Surgeries》杂志。该研究通过对一例24岁女性患者的诊疗过程进行详细报告，证明了单侧翼状截骨术作为一种保守、低创伤替代方案的可行性。该患者主诉为左侧下颌轮廓不对称，存在左侧下颌基底部发育不足及下颌中线轻度右偏，面部不对称局限于下面部三分之一，颞下颌关节功能正常，咬合为稳定的安氏Ⅰ类关系，且正在接受正畸治疗。锥形束计算机断层扫描（CBCT）显示左侧下颌基底部垂直高度降低，但上颌及咬合平面均对称，提示为单纯的形态学轮廓不对称而无骨性错合畸形。
研究人员开展的研究工作主要包括以下方面：通过VSP与对侧镜像技术确定目标下颌轮廓，设计截骨方案并制作患者特异性器械；实施经隧道化入路的单侧翼所在下颌截骨手术，采用Bio-Oss Collagen充填截骨间隙；术后进行为期12个月的随访评估，监测面部对称性、神经感觉功能、骨愈合情况及患者满意度。研究得出的核心结论为：在VSP及患者特异性器械引导下，单侧翼状截骨术能够精确矫正下颌轮廓不对称，同时保留咬合关系并最小化手术创伤，为经过筛选的患者提供了一种可预测的、微创的正颌外科手术替代方案。
该研究的重要意义在于拓宽了翼状截骨术的临床应用范围，证实了其在特定情况下的独特价值。传统上，对于存在下颌不对称的患者，双颌正颌外科联合颏成形术被视为标准治疗方案，但该方案手术创伤大、恢复周期长、并发症风险高。本研究通过病例报告的形式，系统展示了一种针对"轮廓性不对称"的精准治疗策略，为临床医师提供了新的技术选择，尤其适用于那些对面部美学有较高要求但又不希望接受大型手术的年轻患者群体。该研究还强调了数字化工作流程在现代口腔颌面外科中的核心价值，证明了计算机辅助设计与制造技术对于提升手术精确性和安全性的重要作用。
研究人员为开展本研究所用到的主要关键技术方法包括：第一，基于CBCT数据的虚拟手术规划技术，使用Dolphin Imaging 11.9及Materialise Mimics
?软件24.0进行三维重建、对侧镜像及截骨线设计；第二，计算机辅助设计与制造（CAD/CAM）技术，用于制作立体光刻生物模型及患者特异性切割导板；第三，隧道化经口内入路技术，通过有限软组织剥离实现微创操作；第四，低强度激光治疗（Low-Level Laser Therapy, LLLT）用于促进术后下颌神经功能恢复；第五，术后增强康复（Enhanced Recovery After Surgery, ERAS）理念指导下的围术期管理，包括控制性冷疗及早期功能康复。
研究结果部分按照原文结构，保留各小标题并简要说明如下：
临床检查发现（Clinical Findings）：体格检查显示左侧下颌基底部发育不足，下颌中线轻度右偏，面部不对称局限于下面部三分之一，颞下颌关节功能正常，咬合稳定无代偿性牙性改变。CBCT证实左侧下颌基底部垂直高度降低，上颌及咬和平面对称，支持单纯形态学轮廓不对称的诊断。
虚拟手术规划与患者特异性器械（Virtual Surgical Planning and Patient-Specific Instrumentation）：VSP基于CBCT数据评估下颌解剖、不对称程度及截骨区域骨厚度。三维重建精确评估下颌基底部，确认有足够骨厚度以安全执行单侧翼状截骨术。对侧镜像技术定义目标轮廓及基底部段的垂直投影，作为确定截骨轨迹、下移量及最终轮廓目标的参考。基于虚拟计划制作立体光刻生物模型以预弯固定接骨板，同时设计具有骨性及咬合支持的患者特异性切割导板，其几何结构包含对应计划截骨线的限定深度切割槽，将虚拟计划转化为可重复的术中流程。
手术技术分步操作（Surgical Technique）：口内前庭切口局限于尖牙前臼齿区至磨牙区，骨膜下剥离仅延伸至计划截骨线以最小化软组织分离。后份隧道自下颌边缘切迹（Antegonial Notch）处起始，使用Molt骨膜剥离子9号以可控的后向扫动完成，使Obwegeser牵开器稳定卡位于下颌支后缘的骨膜下间隙。此隧道化入路的关键技术在于有限暴露使牵开器在周围肌肉张力作用下机械锁定，提供持续牵引与可视化，同时维持有限的工作通道。在下颌边缘切迹及下颌体部则有意进行稍广泛的骨膜下剥离，以便准确安放和适配患者特异性切割导板。
颏神经识别与保护（Mental Nerve Identification and Protection）：颏神经自颏孔（Mental Foramen）穿出后即被识别，有限钝性分离以增加组织弹性，避免神经骨架化。患者特异性切割导板的分段式设计允许分阶段使用而非连续置放，主要用于初始截骨标记，避免长时间术中滞留及扩大手术入路。术中间歇性释放牵引以最小化对颏神经的牵拉损伤。
切割导板定位与验证（Cutting Guide Positioning and Verification）：患者特异性切割导板为骨支持式并附加咬合支持。通过同时实现咬合接触及与骨面的紧密贴合来确认正确就位，这种骨-咬合联合适配确保导板相对于计划截骨轨迹的精确三维定位。由于上颌存在牙缺失区，导板允许闭口位咬合接触，增加软组织弹性并有利于隧道化入路中的牵引。
截骨执行（Osteotomy Execution）：往复锯以9 mm为控制深度，该安全限度基于术前虚拟规划显示截骨区域平均下颌骨厚度约9.5 mm而设定，允许可控的双皮质切割同时保留保护性边缘。初始截骨标记经702号球钻沿患者特异性切割导板定义的轨迹完成，随后以往复锯完成切割。截骨完成后，使用Lucas Bayonet Gouge Chisel沿整个截骨线确认连续性并释放残留骨干扰，再以Smith腔隙扩张器实现基底部段的渐进对称分离。
固定策略与接骨板定位（Fixation Strategy and Plate Positioning）：接骨板依据VPR制作的立体光刻生物模型预弯，由切割导板计划位置及稳定牙性标志引导被动贴合。前份L形板以2枚2.0×9 mm螺钉固定，后份T形板以3枚2.0×9 mm螺钉固定。接骨板在基底部段完全离断前即初步固定，以利于精确定位并增强稳定性。
移植与软组织关闭（Graft Placement and Soft-Tissue Closure）：Bio-Oss
? Collagen因具有尺寸稳定性及操作便捷性而被选用，直接置于截骨间隙骨面之间，主要作为骨传导支架。未使用屏障膜，骨膜复位以完全覆盖移植区域提供天然封闭。
治疗原理（Therapeutic Rationale）：由于畸形局限于下颌轮廓且咬合稳定，双颌正颌外科被视为过度治疗，单侧翼状截骨术提供了与患者美学目标一致的微创方案，同时保存牙性关系及神经肌肉完整性。
随访与结果（Follow-Up and Outcomes）：患者术后随访12个月。咬合在整个随访期间保持不变，稳定的牙性关系及咀嚼功能得以维持。术后前7天建议软食，之后逐步恢复正常饮食，无下颌运动或咀嚼效率受限。随访期间未见感染、伤口裂开或硬件相关并发症。
术后出现下颌神经分布区的短暂神经感觉障碍，主观数值评定量表（0为正常感觉，10为完全感觉异常）显示术后4周内评分为8，认为与术后水肿及手术操作相关。术后5天开始低强度激光治疗，持续8周，使用红外激光沿下颌管及颏神经走行区域照射，每次6-8个位点，每点能量剂量约4-6 J，前6周每周2次，第7-8周每周1次。至术后第8周，感觉异常评分降至3，12个月随访时仅残留极轻微感觉异常（1/10），仅在极轻触觉刺激下感知，不影响日常活动或生活质量。
术后不适及功能限制主要与术后4-6周内面部表情的短暂受限相关，通过理疗及机械刺激处理，渐进改善并恢复自然面部表情。术后前7天应用肌内效贴扎，前5天采用控温冷疗系统辅助控制水肿。
放射学评估显示术后12个月截骨间隙内骨形成及复位基底部段的长期稳定性。比较术前与术后CBCT图像显示下颌基底轮廓恢复及矫正效果的长期维持。临床评估证实下颌轮廓改善及下面部对称性，无功能损害。
讨论部分中，研究人员首先阐述了单侧翼状截骨术作为保守方案的应用背景，指出正颌外科手术虽为矫正显著骨性畸形所必需，但在畸形局限于下颌基底轮廓时可能构成过度治疗。VSP及患者特异性器械对本例手术的精确性和安全性至关重要，其优势在于提高精确度、减少术中变异、改善可重复性，即使在资源有限的临床环境中亦然。对侧镜像、生物模型引导的接骨板预弯及患者特异性切割导板使隧道化入路成为可能，同时保留神经感觉结构并以毫米级精度塑造预期的下颌轮廓。
研究人员特别强调，单侧翼状截骨术在文献中报道极少。现有出版物多描述双侧应用，旨在垂直向增量或下面部对称轮廓重塑；少数单侧报告通常与牵张成骨或病理性不对称矫正相关，如Mu?oz等描述的半侧翼状牵张技术或髁突肥大中的改良应用。本病例在未使用牵张、未改变咬合、且采用全程数字化规划的情况下实施单侧翼状截骨术，据研究人员所知属于少数发表的此类病例之一，这强化了该技术作为下面部不对称微创、保神经入路的临床价值。
术后病程支持将轮廓聚焦的下颌手术整合入加速康复外科路径。通过控制性冷疗进行早期水肿控制，联合微创入路、咬合保留及早期功能康复，共同促进了加速恢复和改善患者舒适度，与ERAS理念一致。术后12个月放射学评估证实截骨间隙内骨整合及矫正下颌轮廓的长期稳定性。
研究结论部分翻译如下：在虚拟手术规划引导下的单侧翼状截骨术实现了下颌轮廓不对称的精确矫正，同时保留咬合关系并最小化手术创伤。这一罕见应用拓展了翼状技术的 versatile（ versatility ），支持其作为经过筛选患者中更广泛正颌干预方案的保守替代选择。
