在长期护理领域实施一项复杂干预措施以提升跨专业协作效果：INTERPROF ACT试验中的混合方法过程评估结果

《BMC Health Services Research》：Implementation of a complex intervention to improve interprofessional collaboration in long-term care: results of the mixed-methods process evaluation within the interprof ACT trial

　　

摘要

背景

集群随机对照试验interprof ACT旨在评估一项旨在改善养老院中全科医生与注册护士之间协作关系的复杂干预措施的效果。该干预措施包含六个组成部分：“姓名牌”“强制在岗规则”“指定联系人”“标准化的全科医生家庭访视”“产前用药”“共同目标设定”。研究结果显示，在12个月内，干预组相比对照组，住院率虽有所下降，但差异并不显著。此次过程评估的目的是描述：（1）干预措施的实施力度、覆盖范围及执行质量；（2）其对护士与全科医生协作质量的影响；（3）可能影响结果的调节因素。

方法

采用混合方法三角验证设计进行过程评估，涉及所有集群（干预组和对照组各17家养老院）以及323名养老院居民（干预组166人，对照组157人）。我们在多个时间点从不同角度（如护士、全科医生、养老院居民）收集定量和定性数据。通过中位数、四分位距、比例（所有结果领域）或Mann-Whitney U检验来对两组数据进行定量比较，同时通过内容分析对定性数据进行归纳分析。主要研究结果通过叙事方式和联合展示方式进行三角验证。

结果

与对照组相比，至少50%的干预组集群在“姓名牌”“强制在岗规则”“指定联系人”以及“产前用药”的实施方面有所改善，其中“强制在岗规则”方面的组间差异具有统计学意义。干预组集群的实施效果受到养老院和全科医生办公室的资源状况及其他组织因素，以及相关专业人员的态度和意识等的影响。这些干预措施的实施推动了护理流程的标准化，同时也促进了全科医生与护士之间的跨专业沟通与协作。

结论

interprof ACT各项措施的落实情况因措施和养老院而异，但总体上具备提升护士与全科医生协作能力的潜力。护理流程的标准化是促进改进的关键因素。为实现更广泛且可持续的实施，建议更加重视当地可用的资源，并向所有相关方明确说明该措施带来的潜在益处。

试验注册信息

ClinicalTrials.gov，编号NCT03426475；注册时间为2018年2月7日，网址：https://www.clinicaltrials.gov/study/NCT03426475?lead=NCT03426475%26;rank=1。