针对美国法律体系中黑人青少年的物质使用治疗进行适应性调整：采用八步ADAPT-ITT框架的混合方法、探索性、可行性和可接受性研究方案

《BMJ Open》：Adapting substance use treatment for black adolescents in the US legal system: protocol for a mixed-method, exploratory, feasibility and acceptability study using the eight-step ADAPT-ITT framework

　　摘要
引言
本研究方案由社区主导，强调将受到法律系统影响的黑人青少年、他们的家庭以及社区置于物质使用治疗开发研究和决策的核心位置。该研究名为“物质使用治疗的文化适应项目”（CAST Project），挑战了传统的自上而下的治疗制定方法，提倡以社区知识、价值观和积极参与为中心的基层模式。

方法与分析
CAST项目是一项基于美国的混合方法研究，采用探索性设计，旨在探讨种族歧视对受法律系统影响的黑人青少年物质使用行为的影响。研究参与者包括：受法律系统影响的黑人青少年（N=15）、这些青少年的父母（N=10）以及为黑人青少年提供服务的社区成员（N=10）（总参与者人数为35人）。来自每个群体的参与者（青少年、父母和社区成员）将分别参加三个独立的焦点小组讨论，以提供关于如何最好地支持受法律系统影响的黑人青少年在物质使用和心理健康方面的建议。研究将采用“评估、决策、适应、制作、专题专家、整合、培训、测试”（Assess, Decision, Adaptation, Production, Topical Expert, Integration, Training, Testing）八步框架，作为指导依据，对针对受法律系统影响的黑人青少年的动机增强疗法（Motivational Enhancement Therapy, MET）和认知行为疗法（Cognitive Behavioural Therapy, CBT12）进行文化调整。文化适应过程完成后，研究将以开放性的可行性测试和可访问性试验结束。本研究的主要结果是评估文化调整后的手册的可行性和可接受性，通过治疗参与率和参与者反馈来衡量。次要结果包括物质使用行为的减少、歧视带来的痛苦的减轻以及心理健康症状的改善。

伦理与传播
本研究已获得加州大学旧金山分校机构审查委员会（IRB）的批准（IRB协议编号：23-40126）。所有研究程序将遵循机构审查委员会制定的伦理标准。研究结果将通过同行评审的出版物、学术会议、社区论坛和政策简报进行分享，以支持在受法律系统影响的黑人青少年中更广泛地实施针对歧视相关压力和物质使用问题的文化适应干预措施。

试验注册编号：NCT06003725

青少年
物质滥用
治疗结果

本研究的优势与局限性
本研究基于坚实的循证框架（动机增强疗法、认知行为疗法以及“评估、决策、适应、制作、专题专家、整合、培训、测试”），这些框架在减少青少年物质使用方面有效，并且在调整循证干预措施方面具有成本效益。然而，在可扩展性和可持续性方面存在预期障碍，因为治疗项目很少根据种族差异在临床环境中提供物质使用治疗。由于预算限制，本研究不会进行成本分析，以了解如何在现有计费结构中成功实施文化适应项目。此外，这是一项早期阶段的可行性研究，样本量较小，难以检测出有意义的临床变化。本研究严重依赖自我报告的物质使用和歧视经历数据，这可能导致社会期望偏差。

引言
反黑人主义或反黑人种族主义是指针对黑人的独特、系统性和历史根源的种族主义形式，与其他边缘化群体面临的种族主义有所不同。1 反黑人主义在法律系统中的普遍存在加剧了边缘化循环，使黑人青少年面临更多挑战，包括更高的物质使用风险和获得公平治疗的障碍。2 黑人青少年经历的反黑人主义与多种负面结果相关，包括内化症状（如抑郁和焦虑）2–5 和外化行为（如攻击性和物质使用）6,7。黑人青少年遭受的种族主义，包括执法部门的对待，已有大量文献记录。8,9 由于种族歧视、学校纪律政策的不公正以及对黑人社区过度执法，黑人男孩更有可能与执法部门发生冲突，10–12 这些互动往往涉及人际暴力和警察过度使用武力，导致负面后果。13–15 除了这些经历外，受法律系统影响的黑人青少年还可能目睹了许多手无寸铁的黑人青少年被白人警察和私人公民射杀的案例。8,9 研究表明，由于反黑人主义的持续性和普遍性，种族创伤和替代性创伤可能在黑人青少年中持续导致物质使用问题。16,17 使用物质的黑人青少年更容易出现教育成果不佳、行为问题及抑郁症状18,19；他们进入成人刑事惩罚系统的可能性更高；并且因毒品相关犯罪而受到更严厉的执法和判决。20 研究还显示，黑人青少年较少被引导参加物质使用治疗项目，21 对于已经接受物质使用治疗的黑人青少年，研究显示他们对治疗的满意度较低，且缺乏文化敏感性。22 研究还指出，在物质使用治疗方面，黑人青少年与白人青少年在参与度和治疗依从性方面存在种族和族裔差异。18,19,23,24 心理社会干预仍然是青少年物质使用治疗的主要方式。25,26 针对青少年的循证物质使用干预措施包括基于家庭的疗法、认知行为疗法（CBT）以及多组分干预，如动机增强疗法（MET）/动机访谈（MI）与CBT的结合。25 一种多组分干预措施MET/CBT12已被证明能有效减少不同青少年群体的大麻和酒精使用，包括受法律系统影响的青少年。27 此外，MET/CBT12比主要的基于家庭的疗法（如多维度家庭疗法）更具可行性和成本效益，27 为没有稳定家庭支持的青少年提供了更多机会，并且在治疗结束时每人成本显著降低。27,28 尽管MET/CBT12在减少黑人青少年的大麻和酒精使用方面有效，但研究也记录了黑人青少年面临的若干独特风险因素，这些因素未被MET/CBT12涵盖。反黑人主义经历与黑人青少年物质使用增加之间的关联表明，需要一种能够同时解决物质使用、种族创伤和歧视痛苦的有效干预措施。29 到目前为止，尚无已知的青少年物质使用治疗方法能够直接解决因反黑人主义经历导致的物质使用增加问题，或提供如何以健康方式应对歧视痛苦的工具。为了满足这一关键需求，有必要对循证干预措施进行文化调整，以满足MET/CBT12最初设计时未考虑的人群的独特需求和经历。

文化适应过程将采用“评估、决策、适应、制作、专题专家、整合、培训、测试”（ADAPT-ITT）模型，这是一个包含八个连续阶段的实用框架，有助于指导现有循证干预措施的创新。31 ADAPT-ITT模型已在之前的研究中用于调整基于证据的HIV预防项目。32–34 该模型的每个阶段都通过基层方法提供实施策略，确保文化适应过程、文化调整后的手册及其实施过程能够反映黑人青少年、父母和社区成员的声音，并符合他们的具体文化需求。本文概述了由美国国家药物滥用研究所（K23DA057412，首席研究员：Bryant）开展的研究方案，即CAST（物质使用治疗的文化适应项目），该项目旨在采用社区主导的方法，优先考虑黑人青少年、黑人父母和黑人社区成员的声音，对MET/CBT12进行文化调整。该研究采用混合方法并采用探索性设计，进行开放性试验以评估其可行性和可接受性。探索性设计将按顺序进行（从定性到定量），特别关注具有实际经历的人们的观点和意见。CAST强调并重视每位参与者的声音和经历，因为该干预措施所针对的社区深受青少年物质使用负面后果的影响，因此可以从该计划的共同设计、实施和传播中受益。

研究目标与假设
本前瞻性研究的三个主要目标是：
- 使用ADAPT-ITT的第1-4阶段，结合青少年、看护者和社区成员的反馈，对大麻青少年治疗（CYT）计划进行文化调整，以制定初步的调整方案。
- 使用ADAPT-ITT的第5-7阶段，通过专家评审完善文化调整后的CYT手册，整合反馈，并培训首席研究员（PI）以实施调整后的干预措施。
- 使用ADAPT-ITT的第8阶段，对30名黑人青少年进行试点测试，以评估其可行性和可接受性。
我们的次要目标是评估治疗依从性以及物质使用、物质相关问题、心理健康症状和歧视痛苦的初步变化。
我们的主要假设是：接受文化调整后的CYT干预的青少年将完成至少75%的治疗课程，并表现出酒精和其他药物（AOD）使用、AOD相关问题及歧视痛苦的减少。

方法与分析
理论框架
本研究的理论基础是压力应对理论，该理论认为个体会采取应对策略来管理由压力引起的不愉快情绪，即使这种解决方案是暂时的。35,36 与白人相比，黑人由于结构性种族主义、歧视和不良社会决定因素的影响，经历更多高压力时期。37,38 该理论认为，黑人青少年更可能通过使用物质来逃避、避免或减轻与歧视或种族主义相关的不愉快或负面情绪体验。36 以往的研究支持压力应对理论可以解释负面生活经历或压力源（如反黑人主义或歧视）导致的物质使用增加。36,39,40 本研究将通过检验引入更健康的应对技巧后黑人青少年的物质使用是否减少来验证这一理论。

研究设置
本研究将与位于加利福尼亚州康特拉科斯塔县和阿拉米达县的社区组织、青少年服务机构及少年缓刑办公室合作进行。这两个县都是种族和经济上多元化的城市地区，青少年犯罪化和健康不平等问题较为严重。根据社区参与的研究原则，招募、数据收集和试点实施将在与黑人青少年、父母和社区成员共同选定的受信任的、以青少年为中心的社区空间中进行，以确保文化相关性、安全性和可访问性。

招募设置
参与者将通过与当地社区缓刑办公室、分流项目和青少年发展组织的合作关系进行招募。将使用传单、演讲和缓刑官员及个案管理者的直接推荐，所有招募过程均在青少年和家庭已经接受支持服务的场所进行。

焦点小组设置
焦点小组将在社区中心和青少年服务机构的私人会议室举行，这些场所对参与者来说熟悉且易于到达。地点的选择将基于招募过程中的反馈，优先考虑安全性、交通便利性和青少年的舒适度。将提供食物和交通支持（如共享乘车券或交通卡）以减少参与障碍。

试点实施设置
调整后的干预措施将在青少年社区中心进行现场试点。地点将通过与青少年和社区利益相关者的合作决策确定，确保符合促进康复、文化认同和亲社会参与的目标。

ADAPT-ITT指导
ADAPT-ITT模型的各个阶段如图1所示，用于指导针对黑人青少年的MET/CBT12的文化调整。

第1阶段：评估
该阶段包括与黑人青少年、他们的父母和社区成员进行形成性评估，了解他们在文化适应过程中希望包含的文化相关内容的偏好。具体来说，将分别与当地黑人青少年（N=15）、黑人青少年的监护人（N=10）以及为黑人青少年提供服务的社区成员（N=10）各进行一次焦点小组讨论。参与这项研究的社区成员将包括在教育系统、法律体系、住房、当地社区、医疗保健和/或金融知识方面具有实践和专业经验的成年人，以反映与解决健康的社会决定因素相关的领域声音，这些因素会影响个人的健康结果、生活质量及功能表现。参与者将被问及黑人社区的优势、他们所经历的种族主义和歧视、在社区中获取物质使用治疗的机会、韧性、应对策略以及物质使用方面的知识。此外，参与者还将观看MET/CBT12模型的课程内容，以便对课程内容及可能或应该添加到文化适应性青少年物质使用治疗手册中的文化元素提供反馈。

尽管首席研究员（PI）自认为是顺性别黑人女性，但仍需关注黑人社区中对研究的信任问题，这些问题源于历史事件（如塔斯基吉梅毒研究）以及对亨丽埃塔·拉克斯等历史人物的不当对待。首先与社区成员建立合作关系将有助于他们了解首席研究员的意图，并让首席研究员有机会在整个研究过程中强调重视黑人社区成员的声音，以及黑人青少年司法系统（YILS）成员和家庭的声音。

**第二阶段：决策**
根据ADAPT-ITT框架，关于选择哪种干预措施的决策通常在评估阶段之后进行。2022年该研究构思时，MET/CBT12是当时合作州青少年司法部门批准用于YILS的青少年物质使用治疗方法，因此决定对其进行文化适应性调整。

**第三阶段：适应**
ADAPT-ITT的下一阶段将正式启动适应过程。将依次招募社区成员、黑人YILS的家长以及黑人YILS本身，让他们有机会在推荐黑人YILS参与CAST之前审查首席研究员的意图。参与者将分别参加一次长达两小时的录音焦点小组讨论，每次讨论将获得100美元的报酬。成年和青少年参与者将被询问有关反黑人种族主义和歧视的经历、应对方式、黑人社区中的韧性和力量、对物质使用的了解，以及对青少年物质使用治疗课程的看法。具体来说，所有参与者都将被问及课程的形式和交付方式（例如，每次课程的长度、可行的课程次数、更倾向于面对面还是在线课程）、应添加哪些课程内容以满足黑人YILS的独特需求，以及过去哪些交付方式、课程次数或课程内容是有用的。音频记录将由经过HIPAA（健康保险可移植性和责任法案）认证的转录服务进行转录，其中姓名和身份信息将被删除，每组焦点小组的转录结果将由两名独立编码员审核。编码员包括首席研究员和一名受过培训的临床研究分析师。编码员将从各自焦点小组收集的定性数据中提取直接引语和主要主题，为对原始基于证据的干预措施的调整提供依据。适应过程将采用迭代定性数据分析方法。针对黑人青少年的焦点小组讨论，将提出对MET/CBT12的修改建议。这些修改建议将基于主题分析得出，以确保文化相关性和可接受性。为确保决策的系统性，将采用排名流程，根据可行性、文化重要性和对治疗结果的潜在影响来优先考虑修改内容。高优先级的修改将被纳入手册，而低优先级的修改则会在未来的迭代中考虑。为确保调整反映黑人司法系统相关青少年的实际经历和优先事项，将成立一个社区咨询委员会（CAB）来指导整个文化适应过程的决策。

**第四阶段：生产**
完成调整后，将开发出文化适应性调整后的MET/CBT12手册初稿，并通过迭代过程与之前参与焦点小组的黑人YILS、家长和社区成员分享。首席研究员将组织一次社区反馈活动，向参与者介绍文化适应性调整青少年物质使用治疗的必要性及干预目标。随后，首席研究员将展示新修订的手册草案，重点介绍手册内容、原手册与文化适应性调整手册之间的差异、交付方法及课程设计。每次反馈活动将持续两小时，并进行录音以记录参与者的反馈。首席研究员和临床研究分析师将根据收到的反馈更新手册，为领域专家审查草案做准备。

**第五阶段：领域专家**
文化适应性调整后的青少年物质使用治疗手册初稿将与参与式研究专家、MET/CBT专家和文化适应过程专家进行在线会议分享。三位专家将被要求分别审查手册初稿并提供反馈，以确保在文化适应过程中保持基于证据的治疗核心要素的准确性。专家们还将就文化适应性调整后的青少年物质使用治疗的结构和预期交付方式发表意见。收到书面反馈后，首席研究员将与三位专家召开Zoom会议讨论反馈意见，并解决任何观点分歧，为手册的公开试验做准备。MET/CBT12的核心要素包括：动机增强、认知行为疗法、沟通和拒绝技巧、应对渴望的技巧、情绪管理技巧、紧急情况准备和安全计划、目标设定。

**第六阶段：整合**
首席研究员和临床研究分析师将根据适应阶段采用的决策原则（可行性、文化重要性和对治疗结果的潜在影响）整合来自参与者群体和领域专家的反馈，以制定文化适应性调整后的青少年物质使用治疗第二稿。

**第七阶段：培训**
为准备新文化适应性调整手册的公开试验，首席研究员将完成多项关键任务。首席研究员将制作支持治疗课程的手册和资源，并确保所有相关结果测量工具都能在智能手机和平板电脑上电子使用。首席研究员和临床研究协调员将全面梳理公开试验流程，从参与者招募、筛选和同意到治疗课程完成的全过程。这包括测试数字评估格式、验证口头药物筛查的功能性，并解决任何潜在问题，以确保试验的顺利进行。首席研究员还将开始招募参与文化适应性调整MET/CBT12协议的青少年。

**第八阶段：测试**
在这一阶段，首席研究员将在最多30名黑人YILS中测试文化适应性调整后的MET/CBT12干预措施。参与第一阶段焦点小组的湾区合作组织将被邀请在其组织内分享公开试验的相关信息。感兴趣的青少年将联系研究临床研究协调员，协调员将进行资格筛选、详细说明研究方案、解释参与的风险和益处，并获取知情同意（针对18岁以下青少年）。根据加州法律，12岁及以上的未成年人可以独立同意接受物质使用和心理健康治疗。鉴于物质使用和司法相关问题的敏感性，要求家长同意可能会使青少年面临风险、阻碍参与或造成胁迫，尤其是对于与监护人关系疏远、生活在不稳定家庭环境或害怕受到惩罚的青少年。根据针对弱势群体的研究伦理指南，免除家长同意是合理的，以尊重青少年的法律权利、最大化参与度并减少伤害。青少年的同意和知情同意将以适合其发展阶段的方式直接获得，确保他们充分理解研究目的、程序、风险和保护措施。为确保隐私、安全和保密性，将严格遵守法律规定。同意参与的青少年将接受个别面对面的培训会话，完成基线测量，并获得研究资源和材料（例如，包含每次课程讲义的活页夹）。青少年培训还将包括每周进行一次口头药物筛查的指导。

**第九阶段：整合**
文化适应性调整后的干预措施将由首席研究员以小组形式（每组10-12名青少年）实施。为减少参与障碍，青少年可以选择面对面或在线方式参加课程。如果青少年没有智能手机或平板电脑，将提供相应的设备。临床研究协调员将在小组会议中监督讨论，记录需要解决的任何程序或技术问题，并回应参与者的关切。如第七阶段所述，将制定诸如保真度表格等材料，以及为公开试验准备的其他材料。青少年将在每次课程开始前完成一系列测量和口头药物筛查。

**第十阶段：公开试验**
在公开试验阶段，首席研究员将根据参与者群体和领域专家的反馈，应用适应阶段采用的决策原则（可行性、文化重要性和对治疗结果的潜在影响）来完善文化适应性调整后的MET/CBT12手册第二稿。首席研究员将在生产阶段依赖CAB的反馈来最终确定第二稿的内容。

**第十一阶段：培训**
为准备新文化适应性调整手册的公开试验，首席研究员将完成多项准备工作。首席研究员将制作支持治疗课程的手册和资源，并确保所有相关结果测量工具都能在智能手机和平板电脑上使用。首席研究员和临床研究协调员将全面梳理公开试验流程，从参与者招募、筛选和同意到治疗课程完成的全过程。这包括测试数字评估格式、验证口头药物筛查的功能性，并解决任何潜在问题。首席研究员还将开始招募参与公开试验的青少年。

**第十二阶段：测试**
在这一阶段，首席研究员将在最多30名黑人YILS中测试文化适应性调整后的MET/CBT12干预措施。参与第一阶段焦点小组的合作组织将被邀请在其组织内分享公开试验的相关信息。感兴趣的青少年将联系研究临床研究协调员，协调员将进行资格筛选、详细说明研究方案、解释参与的风险和益处，并获取知情同意（针对18岁以下青少年）。根据加州法律，12岁及以上的未成年人可以独立同意接受物质使用和心理健康治疗。对于18岁以下的青少年，将免除家长同意的要求。由于物质使用和司法相关问题的敏感性，要求家长同意可能会使青少年面临风险、阻碍参与或造成胁迫。为尊重青少年的法律权利、最大化参与度并减少伤害，将直接从青少年那里获得知情同意。青少年将以适合其发展阶段的方式获得同意和知情同意，确保他们充分了解研究目的、程序、风险和保护措施。为确保隐私、安全和保密性，将严格遵守法律规定。同意参与的青少年将接受个别面对面的培训会话，完成基线测量，并获得研究资源和材料。青少年培训还将包括每周进行一次口头药物筛查的指导。

**资格标准**
在焦点小组阶段，参与者包括黑人YILS、家长和社区成员。在公开试验阶段，仅限黑人YILS参与。符合条件的黑人YILS家长和社区成员必须自我认定为黑人或非裔美国人，并分别作为黑人YILS的监护人或倡导者（即支持司法系统变革和改革的人）。符合条件的黑人青少年司法系统（YILS）参与者需满足以下条件：(1) 年龄在13至17岁之间；(2) 自认为是黑人或非裔美国人；(3) 在过去3年内目前或曾经与青少年司法系统有关联，或处于社区缓刑中；(4) 在过去3年内被推荐或参与了物质使用或心理健康治疗；(5) 英语是他们的第一语言。在公开试验阶段，黑人YILS参与者只需满足上述前四个条件。在公开试验中，青少年还需在指定的筛查表上确认存在心理健康症状（如焦虑、抑郁或与创伤相关的痛苦），并同意参加整个干预课程。

本研究的排除标准较为严格：如果黑人YILS的监护人或社区成员存在认知障碍，影响其参与焦点小组的能力，则将被排除在外；如果黑人YILS被监禁或存在严重的智力或发育障碍，也无法参与焦点小组；如果他们符合上述排除标准或急需住院或强化门诊治疗，也将被排除在公开试验之外。要被视为具有认知能力，参与者不得有严重的、急性不稳定的医疗问题、精神疾病问题或物质使用问题，这些问题可能会影响安全、损害数据完整性或阻碍研究参与。

**结果测量**
研究结果将在第8阶段（试点阶段）收集，包括基线测试、每周会议、干预后评估以及3个月后的随访。

**心理健康症状**
- **MINI-KID**：用于全面评估心理健康症状。MINI-KID是一种简短的、结构化的临床诊断访谈工具，用于评估儿童和青少年是否符合《精神疾病诊断与统计手册》第四版（DSM-IV）和《国际疾病分类》第十版（ICD-10）中的精神障碍标准。
- **症状清单-90（SCL-90）**：适用于13岁及以上人群的自我报告工具，包含90个项目，涵盖九个因素及七个附加问题，主要关注食欲和睡眠模式的异常，不作为单一维度进行评分。
- **患者健康问卷（PHQ-9）**：用于评估抑郁症状，该问卷是成人抑郁筛查工具PHQ-9的青少年版本，内容略有调整以适应青少年。
- **广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）**：用于追踪焦虑症状的变化。
- **青少年歧视痛苦指数**：用于评估与歧视相关的痛苦感受。

**物质使用**
将在每个时间点评估两种物质使用指标之一。
- **时间线回顾访谈（TLFB）**：是一种可靠有效的青少年物质使用治疗结果测量工具，可评估使用量和频率。
- **口腔液体药物筛查**：由参与者自行完成，治疗师在每次会议中观察和解读结果。选择这种筛查方法是因为其对青少年无侵入性，且治疗师可以实时观察结果。研究表明，唾液能检测出近期使用（24-48小时内）的药物，而这些药物可能在尿液中还无法检测到。

**行为和情绪技能培养**
将在基线、干预后以及1个月和3个月随访时评估多种技能。
- **情绪调节困难量表**：用于评估情绪调节能力。
- **认知情绪调节问卷**：用于评估人们在经历负面事件时的认知策略。
- **简短应对问卷（COPE）**：用于评估应对策略，包括使用物质来应对压力事件的情况。
- **青少年种族与族裔社会化量表（ARESS）**：用于评估种族社会化情况。
- **多元黑人身份量表（MIBI-T）**：用于评估种族自豪感。

**可行性与可接受性**
在每周会议结束时，参与者将收到关于干预措施可行性和可接受性的反馈。干预后，参与者将完成定性退出访谈，以收集对文化适应性干预措施、实施过程及改进意见的反馈。参与者将在基线、干预后和3个月随访时获得报酬。完成每次口腔药物筛查的参与者还将获得额外奖励。

**数据分析计划**
研究可行性的主要指标是：在整个治疗期间，80%的参与者能够持续参与研究，并至少参加75%（12次中的9次）文化适应性MET/CBT12课程。此外，主要疗效数据缺失率较低（≤10%）将证明该干预措施能与标准护理相结合。研究团队每周通过 fidelity forms 监控研究人员的协议执行情况，并记录青少年参加课程的比例及完成的TLFB和药物筛查次数。治疗期间和随访期间，还将测量物质使用频率和量的变化、歧视痛苦、抑郁和焦虑症状的变化。预计文化适应性MET/CBT12治疗将减少物质使用和歧视痛苦。使用广义线性混合效应模型估计从基线到研究结束的变化率，并计算各时间点的线性趋势及其标准误差。通过Q-Q图评估模型残差的正态性，必要时进行数据转换。

**焦点小组阶段**
研究协调员和PI将使用Atlas.ti软件分析焦点小组反馈，通过潜在内容和显性内容分析识别和描述主要主题和子主题。这种分析方法旨在识别、编码和分类文本数据中的模式。独立编码员将共同分析数据，确认主题并解决分歧。

**参与者与公众参与**
参与者包括黑人YILS（N=15）、其家长（N=10）以及服务黑人青少年的社区成员（N=10），共计35人。参与者的意见将直接影响CYT手册的文化适应性调整，为公开试验做准备。研究咨询委员会（CAB）的意见也将用于试点可行性和可接受性试验的设计、规划。公开试验结束后，将收集参与者反馈以进一步完善CYT手册。研究结果将通过论文、演讲和虚拟“分享会”活动向参与者传达。分享会仅面向社区成员、有相关经验的参与者及可能从研究中受益的人士，让他们了解研究主题、结果及参与方式。

**伦理与传播**
本研究已获得加州大学旧金山分校机构审查委员会（IRB）的批准（IRB协议编号：23-40126）。所有研究程序均遵循机构审查委员会制定的伦理标准。青少年、家长和社区成员将收到书面和口头信息，解释研究目的。未成年人可在无需家长同意的情况下参与研究。所有参与者将获得报酬。研究结果将通过同行评审论文、学术会议、社区论坛（分享会）和政策简报分享，以推广针对黑人YILS的种族相关压力和物质使用问题的文化适应性干预措施。

**讨论**
现有针对黑人YILS的物质使用治疗结果、参与度和保留率存在显著种族差异，这凸显了现有治疗方法（主要基于白人样本验证）的不足。目前没有针对反黑人种族主义和歧视的复合效应的青少年物质使用治疗方法，也没有提供有效的应对策略。CAST项目旨在通过增强黑人YILS的保护因素（如健康的文化适应应对技能和种族自豪感）来减少物质使用、缓解歧视痛苦并改善心理健康。该项目有望为黑人YILS乃至整个黑人社区带来积极影响。

**传统方法与改进**
传统上，许多物质使用干预措施采用自上而下的文化适应方法，专家在未经目标社区充分参与的情况下进行调整。然而，这种方法往往无法充分考虑边缘化群体的独特文化、社会和背景因素，可能加剧现有问题。相比之下，自下而上的方法（社区共同设计干预措施）更有可能产生具有文化共鸣和效果的调整方案。让黑人YILS及其社区参与调整过程，确保干预措施更好地反映他们的实际需求，从而提高参与度和治疗效果。这种方法尤其有助于解决反黑人种族主义和歧视问题，因为它能融入具有文化针对性的保护因素（如种族自豪感）和应对策略。

**伦理与传播**
本研究已获得加州大学旧金山分校IRB的批准。所有研究程序均符合伦理标准。青少年、家长和社区成员将收到书面和口头信息，说明研究目的。未成年人可在无需家长同意的情况下参与研究。所有参与者将获得报酬。研究结果将通过学术出版物、学术会议、社区论坛（分享会）和政策简报分享，以促进文化适应性干预措施的应用。这些信息对于预防物质使用问题具有重要的意义，并能提供关于在社区环境中成功实施和推广文化适应性物质使用治疗方案的见解。尽管本研究基于扎实的循证框架（MET/CBT和ADAPT-ITT），但仍存在一些需要考虑的局限性：(1) 在可扩展性和可持续性方面存在预期障碍，因为治疗项目很少根据种族差异在临床环境中提供针对性的物质使用治疗。该方案非常适合融入具有文化响应性的社区项目中；(2) 由于预算限制，本研究无法进行成本分析，以更好地了解如何在现有计费结构下成功实施文化适应性方案；(3) 这是一项早期阶段的可行性研究，样本量较小，难以检测出具有意义的临床变化；(4) 本研究严重依赖于受试者自我报告的物质使用情况和歧视经历，这可能导致社会期望偏差。

未来研究的考虑方向包括开展随机对照试验，以评估文化适应性治疗的整体疗效和效果，以及种族、性别和治疗提供者的年龄等因素是否会影响接受文化适应性青少年物质使用治疗干预的黑人青少年的治疗反应、参与度和依从性。目前很少有青少年物质使用干预措施采用与目标群体共同设计的文化适应模式。一个有效的物质使用干预措施（如MET/CBT12），如果在设计过程中充分考虑目标群体的意见，可以通过解决反黑人种族主义及其对药物使用的影响，显著减少黑人青少年短期负面结果和长期不良影响。自下而上或基层的方法旨在提高干预措施在减少物质使用和改善黑人青少年心理健康方面的文化相关性和有效性。

致谢：感谢研究中的社区咨询委员会在提供关于影响黑人青少年治疗及其参与度的文化、背景和结构因素的关键见解方面所付出的辛勤努力和支持。