3D颈部提升术：一种针对颈下解剖结构的创新方法

《Plastic and Reconstructive Surgery Global Open》：3D Neck Lift: A Dynamic Approach to Submental Anatomy

　　**摘要：**
**背景：** 传统的颈部年轻化手术（如吸脂、阔筋膜整形术和皮肤拉皮）未能充分考虑下颌-颈部的固有不对称性、二腹肌的附着位置、阔筋膜的不连续性、下颌下腺的下降以及与年龄相关的舌骨后移。这些因素都会影响颏下的轮廓，因此需要基于三维解剖结构的矫正方案。
**方法：** 对2003年至2024年间接受单独颈部年轻化治疗的177名患者（99名女性，78名男性；平均年龄59岁，年龄范围26–78岁）进行了回顾性研究，评估了自2018年以来用于Knize II–III期和IV期病例的3D颈部提升术的效果。该技术结合了三角形阔筋膜切除术以形成稳定的新基底、部分二腹肌切除术以及阔筋膜下脂肪控制，并在III–IV期辅以富血小板血浆（PRP）或双极射频治疗。
**结果：** 92%的患者存在下颌不对称（左侧更为明显）；病例分布为：I期28%、II期35%、III期21%、IV期16%。10%的患者接受了下颌颏植入术，31%使用了PRP，6%使用了射频治疗。并发症较少，主要包括2例暂时性的下颌轻瘫（<6周）和10例血清囊肿（其中3例发生在2020年后），所有并发症均通过一次抽吸处理缓解。98%的患者的颏-颈角度清晰可辨，且96%的患者对手术效果非常满意。

**结论：** 3D颈部提升术为颏下区域提供了个性化的单切口解决方案，通过整合自然的不对称性、三角形阔筋膜切除和纤维化稳定作用，重建了稳定的颏-颈角度，同时具有较低的并发症发生率。虽然PRP或射频等辅助手段可以提升治疗效果，但并非必需。该方法为颈部年轻化手术提供了一种可靠且减少疤痕形成的替代方案。

**通俗语言总结：**
这项研究探讨了一种新的颈部年轻化方法，解决了传统手术未关注的解剖问题，如下颌不对称性和与年龄相关的变化。自2018年起，3D颈部提升术已应用于Knize II–III期和IV期病例，包括三角形阔筋膜切除、部分二腹肌切除及阔筋膜下脂肪控制，必要时可结合PRP或射频治疗。回顾性研究显示并发症极少，仅有短暂性下颌轻瘫和血清囊肿，患者满意度高达96%。该方法利用个性化单切口有效恢复自然轮廓，风险低且疤痕少，成为传统方法的可靠替代方案。B：在三角肌桥成形术后一年，进行左侧斜位观察，同时部分切除二腹肌前腹，结合有限的颏下脂肪抽吸（4立方厘米）和左侧下颌下极的部分切除，显示出更为精致的下颌颈轮廓和自然定义的颏下颈转角。图11：一名54岁的男性患者，属于Knize III期，因宽大的肌桥分离接受了三角肌桥成形术、部分二腹肌切除以及自体富血小板血浆（PRP）注射治疗。一年后的结果显示，颏下区域得到明显改善，下颌颈轮廓重新塑形。

**辅助操作：**
- 下巴植入：18例（10%）
- 自体PRP：54例（31%），用于III-IV期病例
- 双极射频治疗：11例（6%），仅用于IV期病例

**术后并发症：**
未观察到重大并发症。两名患者出现面神经下颌支暂时性麻痹，但均在6周内完全恢复。

**颏下积液的时间趋势：**
2003-2020年：共7例积液（其中4例在术后10-21天内通过多次抽吸消除；3例较大积液，需6周以上随访并多次抽吸，无后遗症）。所有病例均为55岁以上、颈部较粗或下垂的男性。自2020年起，在部分III-IV期病例中加入PRP治疗并使用15天压缩面罩后，仅观察到3例中度积液，主要发生在颈部较粗的男性患者中，且每次抽吸后均能解决。这一减少可能表明这些辅助方法具有积极作用，但尚未证实其因果关系。

**形态结果与患者满意度：**
术后分别在3个月、6个月和12个月进行评估，重点关注以下指标：
- **肌桥带：**绝大多数患者有明显改善；完全消失的情况并不普遍。
- **颏下颈角：**85%评价为优秀，13%为良好，2%为中等。
- **整体美观效果：**74%非常满意，22%满意，4%效果一般。
- **下巴植入：**显著改善了颈部轮廓，使颏下颈角更加清晰。

**讨论：**
四十多年来，关于颈部年轻化技术的描述非常多，尤其是在美国文献中。Connell和Shamoun、Jacono、Rohrich等人以及Zins和Menon等学者建立了基于精确解剖学和经验证手术概念的技术体系，如肌桥束和中央整形术。这些方法有效且基础性。然而，它们往往追求理想的对称性，但临床经验表明解剖学上的变异性和结构性不对称才是常态——尤其是涉及二腹肌前腹、下颌下腺和肌桥的附着点。和谐的颈部轮廓取决于两个不同的解剖角度：位于下颌联合下方的颏下角，以及标记下巴与颈部过渡的颏下颈角。这两个角度需要区分、分析并相互补充进行重建。这种方法的一个关键基础是自胚胎发育时期就存在的细微但持续的面部不对称性，可分为方向性不对称（一侧更明显）或波动性不对称。在所有病例中均观察到不对称性：93%的情况下，左侧下颌支位置稍低且更平行于Frankfurt平面（开口角度平均大4度）；7%的情况则相反。这种细微的不对称性通常表现为左侧口底稍低，以及舌骨上附着点略微偏低。这种趋势通常解释了左侧颏下区域的轻微饱满感。在大多数病例中，右侧的二腹肌肌桥附着点更高，而前缘在长度和形状上从未对称，左侧往往更为松弛。这种持续的不对称性为临床评估提供了明确依据。因此，初步操作是三角肌桥部分切除，这是三维颈部提升术的基础。这种切除可以诱导定向纤维化，其收缩性低于肌肉本身，能稳定颏下区域并降低肌桥带复发的风险。不对称的肌肉结构要求采用侧向差异化的三角肌桥成形术，并调整纤维化方向。成形术后，肌桥瓣被抬高，暴露出二腹肌前腹。切除程度根据肌肉凸出的程度而定。凸出指的是二腹肌的膨出，而非骨性突起；当凸 出明显时（多见于左侧），进行切向切除；当凸出较轻微时，采用精细、保守的切除方法。Connell的研究表明，由于颏舌肌和对侧二腹肌的协同作用，最多可切除80%的二腹肌前腹而不影响功能。抬高的肌桥瓣随后在前舌骨沟A-A′点固定：如果内侧边界靠拢，采用中央束缝合，并外侧固定在中间颈椎筋膜上；如果边界分离（>3厘米），则采用单独的边缘固定，每侧分别固定在二腹肌间的脂肪柱和中间颈椎筋膜上。这些固定措施形成了稳定线，重新定义了颏下颈角并巩固了舌骨上区域。目标不是抬高舌骨，而是将抬高的肌桥瓣转化为功能性支撑结构。在这个界面处，二腹肌切除后的新鲜创面与抬高的肌桥瓣之间会形成定向纤维化，起到稳定作用并限制肌桥带复发。这一现象在老化过程中尤为重要，因为舌骨会因性别、体重指数和下颌吸收等因素而下降。肌桥的前舌骨固定有助于维持清晰的颈部转角。类似地，在骨科领域，多项研究显示肌腱和韧带瘢痕纤维化可以提供关节稳定性，部分补偿肌肉损失。在整形外科中，同样的原理也适用于腹部成形术：使用可吸收缝合线折叠腹直肌，可诱导纤维化反应，使腹壁紧缩效果持续超过缝合时间。这有助于解释Connell和Rohrich等人对能够诱导可控、有效纤维化的选择性肌桥操作的兴趣。三角肌桥部分切除将肌桥的功能从表达转变为基础支撑。二腹肌间的脂肪是另一个关键因素：当其过度时，切除可以加深和延长颏下颈角，优化肌肉成形的效果。由于这种脂肪更具纤维性和血管化特性，其处理有助于维持新的颏下平面连续性，并为前舌骨固定提供理想的位置。下颌下腺也影响颈部轮廓：其凸出通常不对称，左侧更为明显，会增加颈部拥挤感。三角肌桥成形术常能掩盖这部分体积，但定期（约35%）进行下颌下极的部分切除，多为左侧单侧；双侧切除较少见但并不罕见。这种操作能有效减少腺体饱满感而不影响功能。自2018年起，三维颈部提升术已系统应用于II-III期病例，并谨慎扩展到部分IV期病例。这种逐步扩展突显了明确适应症的必要性，因为晚期IV期病例（皮肤过度明显）仍需通过直接切除处理。辅助手段可酌情使用。尽管多个团队报告了PRP对伤口愈合和弹性的促进作用，但缺乏大规模随机试验和标准化方案。一项关于腹部皮肤脂肪样本的实验研究表明PRP对淋巴网络有益，可能减少积液，但在颈部手术中其应用仍属经验性尝试。双极射频治疗仅在极少数IV期病例中使用。这些辅助手段主要帮助在2018年后逐步扩展适应症范围至更高级别病例，但此时效果不确定性较大。

**局限性：**
在颈部较薄且皮肤脆弱的病例中，皮肤回缩效果难以预测，改善可能不彻底。尽管大多数情况下肌桥带得到减弱，但并不总是完全消失，这提醒我们目标不是消除功能性的肌肉，而是恢复形态平衡。显著的骨性不对称或不切实际的期望也可能影响术后满意度。因此，该技术的根本贡献不在于承诺永久消除颈部皱褶（其部分残留反映了肌肉的功能性），而是重建患者感知的稳定结构，使颈部看起来更长、更优雅，具有和谐的“C到L”曲线。偶尔使用下巴植入术可以进一步改善角度，也应在手术方案中考虑。

**结论：**
三维颈部提升术是一种三维、个性化的年轻化方法。其核心是三角肌桥部分切除，形成稳定的新基底，系统性地结合二腹肌前腹的针对性切除，必要时还需处理脂肪或下颌下腺。皮肤自然地覆盖在这个重建的肌肉-脂肪框架上，并依靠其内在弹性。正如Kaplan等人所强调的，“当底层结构正确时，皮肤会自然贴合——无需额外张力或人为调整。”因此，三维颈部提升术能够包容不对称性，定制肌肉和脂肪处理方式，并利用纤维化作为稳定因素，自2018年起审慎地将适应症扩展到部分IV期病例。

**披露：**
作者与本文内容无任何财务利益关系。

**患者同意：**
患者已书面同意使用其影像资料。