《Antibiotics》：From Gut Commensal to Opportunistic Pathogen: A Narrative Review of Butyricimonas Infections in Humans
Afroditi Ziogou,
Alexios Giannakodimos,
Ilias Giannakodimos,
Andreas G. Tsantes,
Stella Baliou,
Dimitrios Rigopoulos and
Petros Ioannou
编辑推荐：
这篇综述首次系统总结了罕见肠道厌氧菌Butyricimonas导致人类感染的14例报告，涵盖了其流行病学特征、微生物学特性、易感人群、临床表型、药敏模式、治疗方案及患者结局。文章指出，该菌是罕见机会性病原体，最常见于高龄、男性、有恶性肿瘤等基础病的患者，菌血症为主要感染形式。16S rRNA测序是确诊关键。碳青霉烯类等药物通常有效，及时诊治预后较好。文章呼吁临床医生和微生物学家提高对此类感染的警惕。
从肠道共生菌到机会性病原体：Butyricimonas 人类感染综述
引言：一个鲜为人知的细菌家族
在我们的肠道深处，居住着数以万亿计的微生物，其中绝大多数与我们和平共处，甚至互惠互利。然而，在某些特殊情况下，一些通常的“良民”也会揭竿而起，变成入侵的“叛军”。Butyricimonas 便是这样一个典型的例子。这是一类严格厌氧、革兰氏阴性、不产生色素的杆菌，隶属于Porphyromonadaceae科。自2009年首次从大鼠粪便中分离出来以来，已鉴定出包括Butyricimonas virosa、B. synergistica、B. faecihominis在内的多个物种。尽管它被视为人类肠道正常菌群的一部分，与短链脂肪酸的产生和肠道稳态维持有关，但越来越多的证据表明，在特定的宿主条件下，它也能实现从“共生”到“致病”的惊险一跃。然而，由Butyricimonas引起的临床感染仍然极为罕见，文献报道寥寥无几，这使得我们对其临床全貌的了解如同雾里看花。本文正是为了拨开这层迷雾，对迄今为止所有报道的人类感染案例进行一次全面的梳理与整合。
流行病学画像：谁更容易中招？
通过对现有文献的系统回顾，我们共找到了14篇符合条件的报告，描述了14位患者的感染情况。这些病例为我们勾勒出一幅初步的感染者“画像”。
首先，从地理分布上看，超过半数的病例（57.1%）来自欧洲，其次是亚洲和美洲。这很可能并非反映了该菌真实的地理流行差异，而是由于欧洲的医疗中心更常使用16S rRNA基因测序和基质辅助激光解吸/电离飞行时间质谱(MALDI-TOF MS)等先进分子诊断技术，从而更容易识别出这类罕见的厌氧菌。在其他地区，它们可能被误认为其他非特异性厌氧革兰阴性杆菌。
其次，在人口学特征上，感染者的平均年龄为66.46岁，跨度从38岁到94岁。在性别分布上，男性占绝对多数，达到了71.4%。
那么，什么样的人更容易被这个“机会主义者”趁虚而入呢？分析显示，最主要的易感因素是恶性肿瘤病史，在近三分之一（30.8%）的病例中都有体现，其中又以消化道肿瘤最为常见。其他重要的风险因素还包括近期（三个月内）接受过外科手术、肥胖、免疫抑制、终末期肾病(ESRD)和2型糖尿病(T2DM)。有意思的是，也有近三分之一的病例（30.8%）没有明确的基础疾病。这些数据共同指向一个核心：黏膜屏障的破坏和宿主免疫功能的紊乱，是Butyricimonas得以“越界”入侵的关键“跳板”。
临床面面观：感染如何表现？
一旦Butyricimonas成功“越狱”，它会在身体里引起哪些麻烦？最常见的感染表现是菌血症，占了所有病例的57.1%。紧随其后的是胃肠道感染（35.7%），值得注意的是，其中多数患者同时伴有菌血症。腹膜炎和皮肤软组织感染也各占约21.4%。
在临床表现上，发热、器官功能不全和休克是最常见的三种症状，各出现在5名患者身上。在所有发生发热的患者中，均存在菌血症。在发生器官功能不全的患者中，有三人出现了多器官功能衰竭。在发生休克的患者中，有四人发展为感染性休克。此外，有三分之一的患者出现了脓毒症，并都需要重症监护室(ICU)的支持。
实验室侦探：如何揪出“真凶”？
准确识别Butyricimonas是一项不小的挑战，因为常规的微生物学方法往往力有不逮。该菌生长缓慢，菌落形态缺乏特异性，在常规培养中很容易被误认为是其他厌氧革兰阴性杆菌，如拟杆菌属或普雷沃菌属。因此，精准鉴定必须依赖分子手段。
在所有报告的病例中，血液培养是最主要的菌株分离来源（64.3%）。而在鉴定技术上，16S rRNA基因测序、MALDI-TOF MS以及基因组测序是主要的“破案工具”。其中，16S rRNA单独用于确诊的病例占30.8%，MALDI-TOF MS和基因组测序分别贡献了23.1%和15.4%，而结合MALDI-TOF MS和16S rRNA的混合方法成功诊断了23%的病例。在分离到的菌株中，Butyricimonas virosa是当之无愧的“头号玩家”，占到了61.5%。
治疗与预后：如何对付它？结果怎么样？
由于病例罕见，目前并没有针对Butyricimonas感染的标准化治疗指南，临床决策主要依据病例报告的经验和针对厌氧菌感染的一般原则。在药敏试验方面，现有数据显示，Butyricimonas菌株普遍对碳青霉烯类和含β-内酰胺酶抑制剂的氨基青霉素（如阿莫西林/克拉维酸）敏感。然而，它们对青霉素、氨基青霉素、粘菌素和克林霉素等药物则表现出较高的耐药性。基因组分析曾在Butyricimonas paravirosa的临床分离株中发现了erm(F)和tet(Q)耐药基因，这分别介导了对大环内酯类/林可酰胺类和四环素类药物的耐药。
在实际治疗中，碳青霉烯类是最常使用的药物（50%的患者），其次是哌拉西林/他唑巴坦（41.7%）和甲硝唑（33.3%）。对于复杂的感染，如伴有脓肿形成，手术干预联合抗生素治疗是成功的关键，在回顾的病例中，有58.3%的患者接受了手术治疗。
那么，感染Butyricimonas的结局如何？总的来说，其死亡率相对较低。在所有可评估的12名患者中，总死亡率为16.7%，而直接归因于Butyricimonas感染的死亡率仅为8.3%。不良结局通常与诊断延迟、基础病严重（如多器官功能衰竭、休克）等因素相关。
结语：提高警惕，未来可期
这篇综述首次系统性地描绘了Butyricimonas这一罕见机会性病原体的人类感染图谱。它提醒我们，在临床实践中，面对不明原因的菌血症或腹腔内感染，特别是当患者存在黏膜屏障破坏（如消化道肿瘤、近期手术）或免疫功能障碍时，应考虑到包括Butyricimonas在内的罕见厌氧菌的可能性。及时、准确的微生物学鉴定（尤其是分子诊断技术）是成功诊断和治疗的前提。尽管现有数据表明碳青霉烯类等广谱抗厌氧菌药物通常有效，但仍需基于个体药敏结果进行精准治疗。鉴于目前证据主要来源于零散的病例报告，未来亟需设计良好的前瞻性研究，以更深入地了解其流行病学、致病机制，并最终制定出基于证据的临床管理指南。
