腹腔镜下术中筋膜牵拉（Fasciotens?Hernia）在有腹腔内容丢失（loss of domain, LoD）阴囊疝修补术中的应用：一项含技术细节与初步结果的欧洲多中心病例系列研究

《Hernia》：Laparoscopic application of intraoperative fascial traction (fasciotens?Hernia) during loss of domain scrotal hernia repair: A European multicenter case series with technical details and preliminary results

　　

摘要：目的　描述腹腔镜下行术中筋膜牵拉（intraoperative fascial traction, IFT）用于伴腹腔内容丢失（loss of domain, LoD）之阴囊疝修补术，重点关注术后腹腔间隙综合征（abdominal compartment syndrome, ACS）的预防。方法　对2023年11月至2024年8月于八个欧洲医疗中心（意大利、德国、葡萄牙）接受IFT治疗的9例连续S2及S3级LoD阴囊疝患者行多中心回顾性分析。记录腹腔镜IFT技术细节，评估术后腹内压（intra?abdominal pressure, IAP）、通气参数、并发症及复发情况。结果　中位Tanaka指数为0.57；所有患者均行Lichtenstein修补术，其中2例因腹股沟后壁广泛缺损同期加放腹膜前补片。中位手术时间210 min，IFT中位持续时间70 min，牵拉力18 kg。未发生术后ACS。55%的患者监测IAP，术后中位IAP为11.4 mmHg。疝内容物还纳前后气道峰压中位数分别为16 mmHg和19.5 mmHg，中位差值3.5 mmHg（范围0–8）。重症监护病房（intensive care unit, ICU）中位监护1 d，中位住院9.5 d。5例发生Clavien?DindoⅠ–Ⅱ级并发症。中位随访19个月未发现复发。结论　腹腔镜IFT是LoD阴囊疝外科修补中安全、有用的辅助手段，可能减少术前渐进性气腹（progressive pneumoperitoneum, PPP）的需求，并有望预防术后ACS的发生。

论文解读：腹腔镜术中筋膜牵拉（IFT）在有腹腔内容丢失（LoD）阴囊疝修补中的应用——欧洲多中心病例系列研究

该研究发表于《Hernia》。巨大阴囊疝（按欧洲疝学会EHS分类达S2–S3级）常伴腹腔内容丢失（loss of domain, LoD），即疝囊容积与腹腔容积之比（Tanaka指数≥0.25）较大，大量脏器长期滞留阴囊致腹壁顺应性下降。传统处理需在术前施行肉毒杆菌毒素A（botulinum toxin type A, BTA）注射松弛侧腹壁，或行渐进性气腹（progressive pneumoperitoneum, PPP）以扩张腹腔容积，但PPP可带来穿刺损伤、皮下气肿、感染甚至死亡等风险，且需反复住院注气，患者耐受差。直接将疝内容物还纳可诱发术后腹内高压（intra?abdominal hypertension, IAH）乃至腹腔间隙综合征（abdominal compartment syndrome, ACS），严重时可致死。因此亟需一种可在术中安全、可控地扩大腹腔容积的辅助技术。近年术中筋膜牵拉（intraoperative fascial traction, IFT）借助Fasciotens^?装置被用于复杂切口疝腹壁关闭，本研究首次将其应用于LoD阴囊疝修补，探讨其安全性及对ACS的预防价值。

研究人员开展了一项回顾性多中心病例系列研究，纳入8家欧洲医院（意、德、葡）2023年11月—2024年8月连续9例S2/S3级LoD阴囊疝、接受腹腔镜辅助下IFT并行开放Lichtenstein无张力修补的患者，所有患者术前接受BTA腹壁预康复，部分联合PPP。主要结局为IFT可行性、术后ACS发生率、腹内压（intra?abdominal pressure, IAP）、通气参数变化、并发症（Clavien?Dindo分级）及随访复发情况。结论：腹腔镜IFT用于LoD阴囊疝修补安全可行，本组无一例发生临床ACS，术后并发症多为轻中度，中位随访19个月无复发；IFT可作为减少PPP使用并降低ACS风险的辅助手段，但需更大样本前瞻研究验证。

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主要关键技术方法

研究设计为多中心回顾性病例系列。样本来源于意大利、德国、葡萄牙共8家医院2023年11月—2024年8月连续9例EHS分级S2/S3、伴LoD（Tanaka指数量化）的阴囊疝患者，均于术前3–5周接受双侧腹壁BTA注射预康复，少数辅以PPP。建立气腹后腹腔镜直视下于两侧腹直肌外侧各经皮置入6针全层U形缝合（Vicryl? 2），释放气腹后连接Fasciotens^?Hernia牵引架，渐进施加牵拉力（起始约14 kg至最大18 kg）维持牵拉40–180 min（中位70 min），期间同期完成开放Lichtenstein腹股沟疝无张力修补（必要时加放腹膜前补片）。记录IFT参数、手术时间、还纳前后气道峰压、术后IAP（部分病例）、ICU停留及住院时间、并发症与随访复发。

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研究结果

患者特征　9例男性，中位年龄71岁（60–87），中位BMI 27 kg/m²，常见合并症为高血压（5例）、糖尿病（4例）、心血管疾病（3例）。全部接受BTA预康复（200–1000 IU，Botox^?或Dysport^?双侧注射），2例曾尝试PPP但因导管损坏或气体入阴囊早期中止并转为IFT。

术中数据　中位总手术时间210 min（单侧176 min，双侧285.5 min）；IFT中位持续70 min（范围40–180 min），最大牵拉力18 kg；7例行标准Lichtenstein修补，2例因后壁广泛缺损加放腹膜前补片；1例同期行右侧睾丸切除（既往睾丸坏死），1例因阴囊溃疡同期行阴囊成形。

术后数据　66%（6例）需ICU监护，中位ICU住院1 d；55%患者测IAP，中位术后IAP 11.4 mmHg，仅1例术后第1天达25 mmHg但无ACS临床表现，保守治愈；疝内容物还纳前、后气道峰压中位数分别为16 mmHg和19.5 mmHg，中位增幅3.5 mmHg（0–8 mmHg）；中位总住院9.5 d（2–28 d）。5例发生Clavien?DindoⅠ–Ⅱ级并发症（阴囊伤口裂开、血清血肿2例其中1例需清创、表浅手术部位感染1例予负压伤口治疗、呼吸道感染1例抗生素治愈）。中位随访19个月（13–22个月）未见疝复发。

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讨论与结论总结

讨论指出本研究首次报告多中心IFT用于LoD阴囊疝，所有中心均成功实施，无IFT直接相关并发症，无术后临床ACS，避免了成分分离或脏器切除等激进措施。局限性包括样本量小（n=9）、回顾性设计、各中心BTA方案及IAP监测不统一、手术时间未细分IFT搭建与修补耗时。Tanaka指数在本组中位0.57（均≥0.25阈值），符合LoD定义。与传统PPP相比，IFT无注气相关并发症且无需住院多次注气。作者认为IFT联合BTA可能产生协同效应——BTA增加侧壁顺应性，IFT在术中对筋膜进行可控延展以扩大腹腔有效容积，从而利于安全还纳疝内容物并降低IAH/ACS风险。仍需前瞻性、标准化、大样本研究明确最佳预康复组合（BTA±PPP±IFT）、长期复发率及成本效益。

结论（译自原文）　本多中心病例系列描述了腹腔镜下行术中筋膜牵拉（IFT）用于伴腹腔内容丢失（LoD）的巨大阴囊疝修补的应用。该技术在各中心均证实安全，无术中并发症，无术后确诊腹腔间隙综合征（ACS），且在高危人群中显示出可接受的非严重并发症发生率。上述初步结果表明，腹腔镜IFT——尤其与肉毒杆菌毒素A（BTA）联用时——可作为LoD巨大阴囊疝外科处理中有价值的辅助手段。然而受限于研究回顾性及小样本量，尚不能就IFT安全预防ACS作出定论，需采用标准化方案的前瞻性多中心研究进一步明确其在治疗路径中的地位。