过渡斜坡移植物（Transition Ramp Graft, TRG）：一种简单有效的解决鼻背与鼻尖投射移植物间过渡凹陷的方法

《Aesthetic Plastic Surgery》：Transition Ramp Graft: A Simple and Effective Solution for Transitional Concavity Between the Nasal Dorsum and Tip Projection Grafts

　　

背景： 鼻背(dorsum)–鼻尖(tip)交界处的轮廓不规则(contour irregularities)在初次、再次及唇裂相关鼻整形术中仍是难题，尤其见于瘢痕或软组织短缩患者。虽然标准病例常可通过降低鼻背减轻此不规则，但在需长期使用鼻中隔延伸移植物(septal extension graft, SEG)以获得足够鼻尖突度(projection)的重瘢患者中，会加重鼻背–鼻尖过渡突兀且不美观的风险。为此研究人员评估了过渡斜坡移植物(Transition Ramp Graft, TRG)——一种小型结构性覆置移植物(onlay graft)，旨在均衡鼻背与鼻尖高度并改善解剖复杂病例的轮廓和谐性。 方法： 对行开放式结构鼻整形术(open structural rhinoplasty)并植入TRG的患者进行回顾性分析。于术后12个月进行评估，指标包括术者评价及患者报告结局(patient-reported outcomes)。 结果： 共56例患者应用TRG。术者评估示轮廓连续性优良，患者满意度高。未见移植物相关并发症。 结论： TRG为矫正鼻背–鼻尖高度差异、改善轮廓和谐提供了一种简便可靠的方法。 证据等级： IV级

论文解读：《Aesthetic Plastic Surgery》刊载——过渡斜坡移植物(Transition Ramp Graft, TRG)在鼻背–鼻尖过渡区轮廓矫正中的临床应用研究

研究背景与立项依据

在鼻整形术(rhinoplasty)中，鼻背线条平滑连续且背侧轮廓定义良好是术后满意度的重要决定因素。鼻背与鼻尖复合体间的过渡带在侧位观具重要美学意义，轻微不规则即显见。大多数患者可自然形成鼻背–鼻尖过渡，但需大幅度鼻尖突度增加者（如外伤后鼻畸形、伴柱短缩或瘢痕的唇裂鼻畸形、厚皮者需额外鼻尖移植物）易在鼻背与抬高之鼻尖间形成明显过渡错配(transition mismatch)，导致鼻尖上区断点(supratip breakpoint)错位、出现突兀台阶(step-off)及鼻尖上凹陷(supratip depression)，破坏背侧美学线(dorsal aesthetic lines)。虽可用camouflage grafts（伪装/填充移植物）、spreader grafts（撑开移植物）、diced cartilage（碎软骨）及鼻背保留技术处理背侧不规则，但少有研究针对鼻背与增强后鼻尖间狭窄而关键的过渡区。鼻中隔延伸移植物(septal extension graft, SEG)以90°垂直于鼻中隔放置时尤易致此畸形。为此，研究人员设计了一种小型结构性覆置移植物——过渡斜坡移植物(Transition Ramp Graft, TRG, 又称过渡坡道移植物)，专置于鼻背–鼻尖界面以均衡高度差、平滑轮廓，而非提供支撑突度。

研究设计与关键技术方法

本研究为回顾性队列研究，经机构审查委员会批准，纳入2019至2023年由通讯作者施行的开放式初次、再次或唇裂相关鼻整形术中因鼻背–鼻尖过渡不规则植入TRG之患者；排除同期联合使用额外背侧伪装移植物者以保证组间同质性。移植物首选自体鼻中隔软骨(septal cartilage)，不足时取耳甲(conchal)或肋软骨(costal cartilage)，肋软骨需细致削薄。修整为薄矩形覆置状，约厚1 mm、宽20 mm、高5 mm，使其具适度曲度与弹性。将移植物塑形匹配凹陷区矢状面(sagittal plane)与冠状面(coronal plane)，用5-0聚丙烯缝线(polypropylene sutures)以水平褥式(horizontal mattress)穿过移植物一侧、鼻中隔及对侧后打结固定，预留移植物下间隙令其具"弹簧样"支撑作用，顶起并稳定覆盖皮肤套(skin envelope)，防止愈合期鼻尖上区粘连与凹陷。术后12个月以标准化侧位及正位相评估：三位经验丰富整形外科医师独立用5分Likert量表(1＝差，5＝优)评轮廓平滑连续性；Fleiss' κ检验评估评分者间信度；患者用10分视觉模拟量表(Visual Analog Scale, VAS；0＝完全不满意，10＝完全满意)自评鼻轮廓与整体美学；临床随访记录感染、外露(extrusion)、移位等并发症。

研究结果

Results（结果）

侧位观轮廓平滑度平均Likert评分4.6±0.5，正位观4.3±0.6（正位对细微不对称更敏感）。Fleiss' κ值侧位0.82、正位0.78，示观察者间一致性高。患者总体满意度VAS均值8.9±1.1。全组随访期内无感染、移植物外露或移位。再手术鼻整形及唇裂鼻畸形患者美学改善最显著——此类患者鼻背–鼻尖过渡不规则通常更严重难纠。

讨论与结论翻译

既往处理鼻尖上区及背侧不规则含多种技术：Lyrio等报道supratip cross flap（鼻尖上交叉瓣，取自下外侧软骨cephalic portion跨中线加固鼻尖上区与外鼻阀），但依赖下外侧软骨完整性，二次或唇裂鼻常受损；?ztürk主张保留Pitanguy韧带悬吊以维持鼻尖上断点，属软组织动力学手段，在修复杂病例中可预测性低；Lee与Park提出septal gap graft（鼻中隔间隙移植物，插于上、下外侧软骨间纠正垂直高度差），限用于有足够鼻中隔软骨之初次手术，且可能限制鼻尖生理活动度。相较之下，TRG将鼻背–鼻尖过渡视为独立解剖亚单位，作为薄的结构性覆置移植物桥接鼻背与鼻尖投射移植物，给覆盖皮肤提供可控机械支撑而不将鼻尖拴系于背侧框架；可取隔、耳或肋软骨，适用于初次、再次及唇裂鼻；除恢复矢状连续性外，还维持冠状面皮下间隙防粘连，结果更稳定，不依赖碎软骨或筋膜包裹移植物。传统diced/crushed cartilage或fascia-wrapped grafts属被动填充(passive fillers)，可掩不规则但无法主动重建亚单位解剖与力学连续性，且有吸收变数及额外供区问题。TRG为主动、具力学支撑且生物适应性之方案，通过三维结构桥接重建鼻背–鼻尖连续性，不增加鼻尖上宽度（区别于butterfly graft蝶形移植物易致鼻尖上饱满及显见），不需筋膜包裹或减少额外取材，在薄皮、唇裂及外伤后畸形中均可一致应用。虽侧位优于正位评分符合技术对侧位过渡区改善更直接之预期，但总评显示TRG达成设计目标。

结论（译文）：

综上，过渡斜坡移植物(Transition Ramp Graft, TRG)为矫正鼻背–鼻尖高度差异提供了一种简便可靠的结构性方案，尤其适用于因瘢痕及背侧投影受限致轮廓和谐难以实现的唇裂及再次鼻整形病例。TRG在愈合期维持皮肤套稳定支撑桥接，较基于软组织或伪装填塞之法获更平滑自然的过渡，确保鼻部侧貌美学连续性持久。