重新思考实施科学中的障碍与促进因素：概念、方法论与实践层面的挑战及未来方向

《Implementation Science Communications》：Rethinking barriers and facilitators in implementation science: conceptual, methodological, and practical challenges, and ways forward

　　

摘要

实施科学长期以来一直依赖“障碍”与“促进因素”这一概念来解释基于证据的做法为何能成功或失败。诸如“实施研究综合框架”和“理论领域框架”之类的决定因素框架为这一术语提供了标准化定义，形成了用于描述影响实施过程的各种因素的通用词汇。然而，随着该领域的不断发展，传统“障碍-促进因素”方法在概念和方法上存在的局限性日益显现。本文通过借鉴理论、实证及方法论方面的文献，对在识别、测量和应用“障碍-促进因素”过程中存在的八项相互关联的挑战进行了深入分析。

分析表明，“障碍”与“促进因素”并非简单的对立概念，它们往往基于人们的认知而非实际机制，而且试图全面识别这些因素可能既不可行，在概念上也不够连贯。此外，其测量和优先级排序仍缺乏一致性，而实施过程中的动态性、多层级性和时间维度也常常被忽视。在识别“障碍-促进因素”与将其与实施策略相结合之间始终存在差距，这限制了向更具解释力和可操作性的科学发展的进程。

本文建议超越单纯的描述性清单，将“障碍-促进因素”重新视为动态的系统属性，并采用能够捕捉复杂性、机制及情境互动的方法。加强理论与方法之间的契合度，将有助于实施研究从单纯列举决定因素，转向解释现实世界系统中变革是如何发生的。