脆弱杜阿米巴（Dientamoeba Fragilis）：一种被忽视的慢性结肠炎寄生虫病因

《A&A Practice》：Dientamoeba Fragilis: A Neglected Parasitic Cause of Chronic Colitis

Dientamoeba fragilis感染致慢性胃肠炎病例显示，患者经三次粪便PCR检测确诊后，使用帕罗莫昔宁治疗有效缓解症状及内镜异常。该研究强调Dientamoeba fragilis诊断的挑战性，间歇性寄生虫排放导致检测假阴性，建议结合calprotectin和内镜评估提高诊断准确性，并推荐帕罗莫昔宁作为一线治疗药物。

　　

摘要通俗语言总结

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Dientamoeba fragilis是一种原生动物寄生虫，由于其致病性证据有限且研究结果相互矛盾，其致病性仍不明确。我们报告了一例36岁女性的病例，她患有慢性胃肠道症状，粪便中的钙卫蛋白水平升高，内镜检查发现左侧结肠有斑片状炎症，6个月后的复查结肠镜检查仍持续存在这种炎症。由于最初的两次聚合酶链反应（PCR）结果为阴性，诊断被延误。在用帕罗莫霉素清除Dientamoeba fragilis后，患者的症状和内镜检查结果得到改善。我们强调了诊断这种疾病的困难，并对其致病性进行了探讨。

通俗语言总结：Dientamoeba fragilis是一种原生动物寄生虫，由于其致病性研究结果不一致，其致病性尚不清楚。本案例中，一名36岁的女性患有慢性胃肠道症状和斑片状结肠炎，尽管初次检测结果为阴性，但炎症持续存在。最终通过聚合酶链反应确诊，治疗后症状消失。该病例突显了诊断Dientamoeba fragilis的挑战性，并提示了它可能引发胃肠道问题的可能性。

本文为机器生成，可能存在不准确之处。常见问题解答

引言

Dientamoeba fragilis是一种阿米巴样滴虫原生动物寄生虫，可导致全球范围内的胃肠道疾病，其发病率根据人群、地理位置和诊断方法的不同而有所差异，最高可达82%。¹多项病例报告指出，它与腹痛、腹泻、体重下降和不明原因的嗜酸性粒细胞增多等症状相关。¹但也有无症状感染的情况，系统评价发现其导致腹泻的证据并不充分，²即使是对有症状的患者，使用抗菌药物治疗也未必能完全清除寄生虫。Dientamoeba的致病性可能取决于宿主免疫系统、寄生虫数量及其本身的致病性等多种因素的复杂相互作用。^3,4此外，关于Dientamoeba引起的结肠炎的内镜和组织学评估相关文献较少，也缺乏关于微生物清除后这些病变是否能够缓解的研究。我们的病例报告旨在填补这些知识空白。

病例报告

一名出生于澳大利亚的36岁女性，无既往病史、海外旅行史或接触水源的历史，出现持续2个月的绞痛性腹痛和每日多达4次的腹泻，粪便中伴有黏液。她的铁蛋白水平为19 μg/L，C反应蛋白水平为8 mg/L，提示可能存在铁缺乏。初步的粪便显微镜检查、培养以及针对病毒、细菌和寄生虫的多重聚合酶链反应（PCR）检测结果均为阴性，但粪便中的钙卫蛋白水平升高至170 μg/g。结肠镜检查显示乙状结肠和直肠黏膜有轻度斑片状红斑和水肿，血管纹理减淡，并伴有表浅糜烂，符合左侧结肠炎的特征（图1）。活检显示为弥漫性慢性结肠炎，存在嗜酸性粒细胞，但未发现肉芽肿或致病微生物（图2）。外周血中未发现嗜酸性粒细胞增多。胃镜和十二指肠活检结果正常，未发现Helicobacter pylori或乳糜泻的迹象。乳糜泻血清学检测和甲状腺功能检测结果也正常。

图1：

乙状结肠内镜图像显示轻度斑片状红斑和水肿，血管纹理消失，黏膜脆弱并伴有接触性出血。

图2：

乙状结肠活检组织学图像显示有密集的慢性炎症细胞浸润，包括组织细胞、嗜酸性粒细胞和浆细胞，中性粒细胞较少。可见慢性炎症的轻微特征，如隐窝变形、隐窝不规则扩张和早期隐窝分支，以及隐窝上皮的反应性改变。未发现微生物或肉芽肿。H&E染色，放大10倍。

由于内镜检查结果和临床表现不符合炎症性肠病（IBD）的特点，决定采取保守治疗，包括摄入不可溶性纤维以及低发酵寡糖、二糖、单糖和多元醇（FODMAP）饮食。然而，4个月后钙卫蛋白水平仍升高至400 μg/g，症状持续存在。6个月后的复查结肠镜检查仍显示左侧结肠存在持续性斑片状炎症。出于对寄生虫感染的怀疑，再次进行了两次粪便多重PCR检测，第二次检测结果呈Dientamoeba fragilis阳性。

此时，她已经持续出现胃肠道症状超过10个月。她每天服用500毫克帕罗莫霉素，共10天，症状在1周内得到缓解，粪便PCR检测显示寄生虫被清除，6个月后的复查结肠镜检查显示结肠炎的内镜和组织学表现恢复正常。治疗12个月后，她一直无症状。

讨论

我们描述了一例PCR检测呈阳性的Dientamoeba fragilis

病例，患者伴有慢性胃肠道症状和持续性慢性结肠炎，通过复查结肠镜检查证实了这一诊断。帕罗莫霉素成功清除了寄生虫，症状和内镜下的炎症随之缓解，表明Dientamoeba是导致她症状性慢性结肠炎的原因。由于炎症呈斑片状分布，直肠和回肠未受影响，且保守治疗期间病情无进展，因此炎症性肠病的可能性较低。虽然组织学检查显示出一些慢性炎症的特征，但这些特征并不特异于克罗恩病或溃疡性结肠炎。考虑到患者对抗菌药物的临床反应以及低FODMAP饮食无效的情况，嗜酸性粒细胞性胃肠炎和功能性病因的可能性也被排除。

Dientamoeba fragilis

的临床诊断仍然具有挑战性，其症状包括腹痛、腹泻，随后可能出现体重下降、疲劳、恶心、呕吐、腹胀和肛门瘙痒。⁵主要的实验室诊断方法包括显微镜检查、粪便三联检测和PCR检测。由于Dientamoeba与其他原生动物的形态相似，且在粪便处理和运输过程中容易受损，显微镜检查的敏感性较低。由于寄生虫的间歇性排出，通常需要多次采样才能确诊，有研究显示进行3次粪便显微镜检查比1次可以提高检出率30%。⁶因此开发了粪便三联检测方法，即在连续3天内采集粪便样本进行显微镜检查，这提高了对包括Dientamoeba在内的多种寄生虫的检出率，但样本浓缩和处理需要3天的时间，从而延长了诊断时间。⁷实时PCR技术通过检测和扩增特定的Dientamoeba DNA序列，是目前诊断的金标准，其敏感性优于上述方法，⁴不过不同商业检测方法的灵敏度可能有所不同。⁸在本病例中，进行了3次粪便实时PCR检测，使用相同的商业试剂盒，第三次检测结果呈阳性。样本从采集到检测之间的时间延迟没有显著差异，因此我们认为之前的两次阴性结果可能是由于寄生虫的间歇性排出所致。

鉴于胃肠道症状与PCR检测到的Dientamoeba

感染率之间的不一致性，结合钙卫蛋白检测和内镜检查有助于证实炎症的存在并排除其他病因（如肠易激综合症）。Dientamoeba fragilis通常采用单药抗菌治疗，如甲硝唑、氯喹诺酮类、帕罗莫霉素、塞尼达唑和奥尼达唑。⁴目前关于治疗效果的证据主要来自观察性研究，一项回顾性研究建议将帕罗莫霉素作为一线治疗药物，其清除率为83%。⁹

总之，我们的病例表明Dientamoeba fragilis

可能是一种潜在的人类病原体。对于PCR检测呈阳性且伴有慢性胃肠道症状（如腹泻和腹痛）的患者，即使排除了其他病因（包括炎症性肠病），也应考虑进行抗菌治疗以清除寄生虫。在高度怀疑寄生虫感染的情况下，应重复进行寄生虫PCR检测，因为Dientamostra fragilis的间歇性排出和脆弱性可能导致检测结果不准确。

披露

作者贡献：EX Tan负责撰写、审稿和定稿；ZX Xu参与审稿；M. McCormack提供图表；D. Lewis负责项目监督和概念设计，并作为文章的担保人。

财务披露：无需要报告的内容。

利益冲突：作者们没有需要披露的利益冲突。

本次病例曾在2025年9月20-22日的澳大利亚胃肠病学周上展示，地点为墨尔本会议展览中心（1 Convention Centre Place, South Wharf VIC 2006）。

本病例报告已获得患者的知情同意。