糖尿病足溃疡足底压力管理的全球研究趋势与医疗创新：一项25年文献计量学与可视化分析

《Healthcare》：Global Research Trends and Healthcare Innovations in Plantar Pressure Management for Diabetic Foot Ulcers: A 25-Year Bibliometric and Visual Analysis Dehua Wei, Boya Li, Jiangning Wang and Lei Gao

　　

背景(Background)：糖尿病足溃疡(Diabetic Foot Ulcers, DFUs)是糖尿病主要的慢性并发症，常导致严重感染、截肢及生活质量下降。影响DFUs的多因素中，足底压力(Plantar Pressure)在溃疡形成与复发中起关键作用。尽管该领域关注度上升，尚缺乏从文献计量学角度全面评估DFUs背景下足底压力相关研究全景的研究。目的(Aim)：对2000至2024年足底压力相关糖尿病足研究领域，进行全面文献计量分析与可视化，阐明全球研究趋势、热点及合作网络。方法(Methods)：研究人员于2025年2月16日在Web of Science核心合集(Web of Science Core Collection, WoSCC)进行系统检索，检索词涉及"diabetic foot"与"plantar pressure"，时限为2000–2024年。初检2518条记录，最终纳入2110篇英文原创论文与综述。使用Microsoft Excel 2021、VOSviewer(v1.6.20)、CiteSpace(v6.4.R1)、Charticulator及Scimago Graphica进行文献计量与可视化分析，含发文趋势、国家/机构/作者合作、期刊分布、关键词共现与聚类、引文爆发及参考文献共被引网络分析。结果(Results)：共纳入2110篇文献，2000–2024年年发文量总体呈增长伴年度波动。美国以发文量(678篇)、总被引及H指数领先，其次为英国与中国。高产及高H指数作者为Armstrong, David；领先机构为阿姆斯特丹大学(University of Amsterdam)。载文最多的期刊为《Journal of Wound Care》，被引频次最高者为《Diabetes Care》。关键词分析显示主要研究簇含"diabetic foot"、"plantar pressure"、"wound healing"、"offloading"及"negative pressure wound therapy"；近期热点趋向微循环(microcirculation)、再生医学(regenerative medicine)、定制鞋(customized footwear)及伤口护理技术。结论(Conclusions)：该文献计量分析揭示了DFU足底压力管理的研究趋势与当前热点，特别强调通过个性化减压策略(personalized offloading strategies)与定制鞋具(custom footwear)管理足底压力。结果凸显针对个体患者需求定制干预措施的实用价值，强调生物力学因素在溃疡预防与愈合中的重要地位。

论文解读：糖尿病足溃疡足底压力管理的全球研究趋势——基于2000–2024年WoSCC文献计量学分析

研究背景与立题依据：

糖尿病足溃疡(Diabetic Foot Ulcers, DFUs)是糖尿病最常见且严重的慢性并发症之一，全球约19%–34%的糖尿病患者终生面临足部溃疡风险，DFUs也是下肢截肢的首要原因。DFUs的发生与愈合受神经病变(diabetic neuropathy)、外周动脉疾病(Peripheral Arterial Disease, PAD)、局部生物力学应力及感染等多因素共同影响，其中异常足底压力(Plantar Pressure)分布已被确认为溃疡初发与复发的核心机械性危险因素——神经病变患者前足及拇趾区峰值压力(Peak Plantar Pressure, PPP)升高、压力再分布异常与组织损伤密切相关。临床常用全接触石膏(Total Contact Cast, TCC)、治疗性鞋具(therapeutic footwear)及定制鞋垫(custom-made insoles)进行减压(offloading)以减轻局部载荷，但愈合后DFU复发率仍居高不下（1年约40%，5年约65%），未解决的生物力学风险因素持续存在。现有综述多聚焦病理机制与临床治疗，缺乏从文献计量学(Bibliometrics)视角系统梳理足底压力相关DFU研究的整体知识架构、研究热点、合作网络与发展轨迹。为此，研究人员开展此项基于Web of Science核心合集(Web of Science Core Collection, WoSCC)的25年文献计量与可视化分析，以描绘该交叉领域的演进脉络与前沿方向，该文发表于《Healthcare》。

主要关键技术方法：

研究人员以WoSCC为数据源，检索策略为TS＝("diabetic foot" OR "diabetic foot ulcer" OR 同义词) AND TS＝("Plantar pressure" OR "Foot plantar pressure" OR "Pressure")，限定2000–2024年英文原创论著与综述，经去重、题目与摘要人工筛除非DFU或非足底压力相关文献及同义词合并后最终纳入2110篇文献。采用HistCite(v12.03.07)统计年度产出与引文趋势，Microsoft Excel 2021整理描述性数据，VOSviewer(v1.6.20)以全计数(full counting)法构建国家/机构/作者合作网络、关键词共现及期刊共被引网络，CiteSpace(v6.4.R1)进行关键词爆发检测(burst detection)与聚类分析（时间切片2000–2024，1年/片，Pathfinder剪枝），Scimago Graphica(v1.0.36.0)绘制地理与机构合作图谱，人工构建叙词表(thesaurus)统一机构名称、作者名及同义关键词。

研究结果：

3.1 发文趋势与学科分类(Publication Trends and Subject Categories)

研究人员统计显示2000–2024年该领域年发文量总体呈上升趋势伴间歇性波动，反映持续研究关注。2110篇文献分属101个WoS学科类别，载文最多为外科学(Surgery, n=522)、皮肤病学(Dermatology, n=501)、内分泌与代谢(Endocrinology and Metabolism, n=304)、骨科学(Orthopedics, n=241)及综合内科学(Medicine, General and Internal, n=176)，体现多学科交叉特征。

3.2 国家/地区产出、影响力与合作(Countries/Regions: Volume, Impact, and Collaboration)

全球90个国家/地区有贡献，发文前十中美国居首(n=678，H指数最高，总被引最高)，其后为英国、中国、荷兰、德国等；荷兰篇均被引最高。美英双边合作最频繁，美国与多国形成广泛合作网络，欧洲与北美长期主导格局，中国、印度等新兴力量近年加速追赶并重塑竞争态势。

3.3 作者生产力、影响力与合作网络(Authors: Productivity, Influence, and Networks)

共9307名作者，高产作者依次为David G. Armstrong(76篇)、Sicco A. Bus(52篇)、Lawrence A. Lavery(40篇)；Benjamin A. Lipsky篇均被引最高，David G. Armstrong H指数最高。合作网络呈多中心枢纽结构，核心学者Armstrong、Andrew J. M. Boulton、Jaap J. van Netten形成紧密簇群，Stephanie C. Wu与Robert S. Kirsner跨生物力学与伤口修复子域桥接合作。

3.4 机构贡献与合作结构(Institutions: Contributions and Collaboration Structure)

3316所机构参与，阿姆斯特丹大学(University of Amsterdam, n=68)、迈阿密大学(University of Miami, n=46)、华盛顿大学(University of Washington, n=43)与曼彻斯特大学(University of Manchester, n=43)位列前四；华盛顿大学篇均被引居首，阿姆斯特丹大学H指数最高。机构间合作网络显示跨国及跨学科机构密切协作推动领域发展。

3.5 期刊分布与知识流动(Journal and Knowledge Flows)

载文量前三为Journal of Wound Care(n=115)、International Wound Journal(n=79)、Wounds—A Compendium of Clinical Research and Practice(n=73)；被引频次前三为Diabetes Care(7044次，IF=14.8)、Wound Repair and Regeneration(2434次)、Diabetes/Metabolism Research and Reviews(2374次)。双图叠加(Dual-map overlay)识别出自"HEALTH, NURSING, MEDICINE"至"MEDICINE, MEDICAL, CLINICAL"的知识流路径Z值最高(z=7.514)，表明临床与护理领域为该基底知识主要来源并流向临床医学前沿。

3.6 关键词景观与研究热点(Keyword Landscape and Research Hotspots)

关键词共现网络中"diabetic foot"(频次633)与"diabetic foot ulcer"(频次609)居中，"risk factors"(频次378，中介中心性0.54)与"guidelines"(频次28，中介中心性0.55)具高桥接作用；"plantar pressure"(频次290)频次较高但中介中心性低(0.06)，提示偏重局部生物力学研究、跨域整合不足。LLR算法得12个聚类(Q=0.7601，S=0.9142)，包括#0 糖尿病足、#4 危险因素与足底压力控制、#5 足生物力学与建模、#6 预防与减压干预等。时区图(Time zone map)显示三阶段演进：基础期(2000–2005)聚焦神经病变与足底压力初探；临床技术扩展期(2006–2015)引入TCC、负压伤口治疗(Negative Pressure Wound Therapy, NPWT)与RCT导向证据；创新深化期(2016–2024)融合再生医学(人皮肤等效物、生长因子Growth Factor)、微循环(microcirculation)、定制鞋(custom made footwear)、智能可穿戴传感器及冷大气等离子体(cold atmospheric plasma)。爆发词(burst keywords)早期为neuropathy、ulcer，中期为total contact cast、trial、multicenter，近期为IWGDF guidance、microcirculation、custom made footwear、wound care、epidemiology。

3.7 共被引结构与参考文献爆发(Co-Citation Structure and Reference Bursts)

共提取1286条独特被引文献，共被引网络中影响力最强为Armstrong等2017年发表于The New England Journal of Medicine的"Diabetic Foot Ulcers and Their Recurrence"(共被引150次)，提出将愈合视为"缓解(remission)"并强调持续专业足部护理、定制减压鞋具、患者教育及皮温监测早期预警。共被引聚为19类(Q=0.8045，S=0.92)。参考文献爆发强度最高亦为上述Armstrong 2017文献，持续爆发至近期；IWGDF 2019更新指南及"糖尿病足并发症5年死亡率与直接医疗成本可比拟癌症"等文献具显著近期爆发。

讨论与结论总结：

讨论部分指出，2000–2024年DFU足底压力研究发文量近线性增长，反映全球疾病负担驱动的多学科兴趣，美欧传统主导、中印等新兴国家贡献上升促国际协作深化与IWGDF等共识形成，但资源可及性与多学科团队建设仍存地区差异。生物力学证据表明异常峰值足底压力与剪切应力(shear stress)、胼胝(callus)形成共同构成溃疡主要致病通路，为减压干预提供理论依据。减压是DFU防治基石——TCC为活动性溃疡愈合金标准，定制糖尿病鞋具可降低约50%复发风险，跟腱延长术(tendo-Achilles lengthening)等手术减压适用于反复溃疡者；近年智能可穿戴压力/温度传感系统推动由被动治疗向主动预防转变，但设备舒适性、佩戴依从性及警报疲劳(alert fatigue)影响推广。临床实践中足底压力测量虽被认可，但多停留于实验室且未充分整合入多维风险管理，低中介中心性提示需加强与神经病变、血管评估及血糖控制的综合分层。现存转化鸿沟含循证措施落实不足、患者健康素养与依从性低、MDT缺位、新技术报销覆盖有限及基层医务人员培训滞后。

结论(Conclusions)翻译：研究人员开展的文献计量分析涵盖2000–2024年糖尿病足溃疡(Diabetic Foot Ulcers, DFUs)与足底压力(Plantar Pressure)关系研究。DFUs是糖尿病严重并发症，常致感染、截肢及生活质量降低；异常足底压力是溃疡形成与复发的关键因素——神经病变、肌萎缩及足部畸形致前足与拇趾等区域局部高压，峰值压力(Peak Plantar Pressure, PPP)与剪切应力升高加剧软组织损伤；定制鞋具、鞋垫及全接触石膏(Total Contact Cast, TCC)等减压(Offloading)干预为核心减负促愈合手段，但愈合后复发率高，需持续预防策略。文献计量趋势显示足底压力研究渐受重视，新兴主题含微循环(microcirculation)、再生医学(regenerative medicine)及智能可穿戴传感器(smart wearable sensors)；足底压力虽出现频繁但在更广研究网络中整合度偏低。未来研究应聚焦于生物力学与个体化照护整合、减压技术创新拓展及长期监测实施，以降低DFU复发与截肢风险。