《Disabilities》：A Mixed Methods Analysis of an Adapted Fitness Program for Adults with Intellectual and Developmental Disabilities
Melissa N. Savage,
Andrew M. Colombo-Dougovito and
Farwa Kelly
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规律参与身体活动（Physical Activity, PA）对个体整体健康与福祉具有重要作用，例如降低慢性疾患、心血管疾病及抑郁风险，但智力与发展障碍（Intellectual and Developmental Disabilities, IDD）成人往往
规律参与身体活动（Physical Activity, PA）对个体整体健康与福祉具有重要作用，例如降低慢性疾患、心血管疾病及抑郁风险，但智力与发展障碍（Intellectual and Developmental Disabilities, IDD）成人往往未能达到推荐活动水平，致使其难以获得相应益处。无障碍环境不足以及支持人员缺乏专业知识等障碍已被证实会限制该群体的PA参与。该研究采用解释性序贯混合方法（explanatory sequential mixed methods），首先考察31名参与适应性健身课程的IDD成人在定量健身结局上的变化；其次通过对健身课程的现场观察以及对健身教练的访谈，对前期定量发现进行解释。定量结果显示，经过12个月干预，身体质量指数（Body Mass Index, BMI）显著下降，而仰卧起坐、平衡等其他健身结局则得以维持。定性观察与访谈为上述结局提供了可能解释，共形成五个主题：（1）个性化目标设定；（2）渐进性挑战；（3）安全且灵活的环境；（4）联结与归属感；（5）庆祝进步。这些发现共同表明，构建能力、提供机会并融入动机策略，对确保IDD成人通过PA获得积极健康结局具有重要意义。
该研究发表于《Disabilities》。
**研究背景与问题**
身体活动（PA）是促进个体整体健康与福祉的关键因素，可降低慢性病、心血管疾病及抑郁等风险。然而，智力与发展障碍（IDD）成人普遍存在PA不足的问题，其心肺耐力、肌肉力量等身体素质水平显著低于非残障同龄人。长期的低水平PA可能进一步导致肥胖、糖尿病、心血管疾病等继发性健康问题，加重疾病负担。研究人员指出，IDD成人参与PA面临多重障碍，包括动机不足、缺乏有组织活动的机会、交通不便以及健身专业人员针对残障群体的专业培训不足。现有健身教练通常缺乏如何调整训练动作、了解处方药物对运动影响以及与残障人士沟通的经验，这限制了高质量社区健身服务的可及性。
行为改变理论为理解健身干预的设计与实施提供了有益视角。COM-B行为改变模型认为，行为改变需整合身体与心理能力（Capability）、社会与环境机会（Opportunity）以及反思性与自动化动机（Motivation）三方面因素。在社区健身情境中，教练员可通过提升学员能力、创造参与机会并激发动机来促进规律PA。鉴于IDD成人在健身领域长期面临低期望、低参与及环境排斥等问题，有必要同时从定量结局与定性过程两个层面深入理解适应性健身课程的作用机制，从而为健身专业人员培养和社区项目设计提供依据。
**研究方法**
研究采用解释性序贯混合方法。第一阶段对美国南部某认知障碍青年教育项目附属适应性健身课程中31名参与至少1年的IDD成人去识别化纵向数据进行回顾性分析，以Wilcoxon符号秩检验比较前后1年的身体质量指数（BMI）、坐位体前屈、俯卧撑、仰卧起坐和单腿静态平衡；第二阶段进行6次60分钟健身课现场观察，并对教练员James开展两轮半结构式访谈，采用Braun与Clarke的六阶段反思性主题分析法在MAXQDA中编码，以COM-B模型作为描述透镜。
**研究结果**
**3.1 健身表现结局**
31名IDD成人在适应性健身课程中参与平均约2.5年。经过12个月参与，BMI从基线显著下降（p=0.002）。坐位体前屈平均分轻微下降，但未达到统计学意义；俯卧撑平均分小幅增加，同样无统计学意义；仰卧起坐平均分从11.12次上升至13.95次，但未显著；右侧和左侧单腿静态平衡时间均有所提高，也未达到统计学显著水平。总体而言，除BMI显著下降外，其余 fitness 指标基本维持或呈现小幅改善。
**3.2 课程目标与教学策略**
定性分析共形成五个核心主题：个性化目标设定、渐进性挑战、安全且灵活的环境、联结与归属感、庆祝进步与努力。这些主题在每次现场观察中均有体现，并得到教练员访谈的支持。
**3.2.1 健身课程目标**
课程强调以学员兴趣和需求为中心的个性化目标设定。学员自行确定短期与长期目标，内容涵盖减重、增强力量、增加社交时间等。教练员James强调让学员自主选择目标，并通过反思性问题引导学员思考目标的意义。开课前，学员会以书面或口头方式记录个人目标，并明确两项可采取的具体行动。课程还将训练与现实生活障碍相联系，帮助学员认识并应对身体、心理及环境层面的阻碍。
**3.2.2 教学策略**
教学策略可归为促进能力、促进机会和促进动机三类。**促进能力的策略**包括使用简明语言、动作示范、反馈、身体辅助及理解性检查。练习按学员水平逐步引入并调整，例如从靠墙俯卧撑过渡到跪姿俯卧撑；运动过程中及时纠正动作并解释其防伤意义；在提供身体接触辅助前会征求学员同意。**促进机会的策略**体现在多样化的活动情境与社交支持。课程在室内、室外及有无器械条件下开展，每次空间布置不同但流程可预测；教练员通过幽默、记住学员生日、战略性配对等方式建立信任与关系；安排搭档练习，促进学员之间的鼓励与交流。**促进动机的策略**包括提供选择、将挑战转化为游戏、持续鼓励及庆祝大小成就。学员可投票选择训练内容、音乐或活动形式；课程常以游戏化方式结束；教练员保持高期望，同时以积极强化和幽默平衡训练强度。
**讨论与结论**
该研究将定量结局与定性过程相整合，发现IDD成人参与适应性健身课程12个月后BMI显著下降，而其他健身指标虽未显著改善，但整体维持或略有提升。若无定性数据的补充，多项未显著变化的结果可能被误读为干预效果有限。然而，定性发现显示，课程采用以学员为中心的目标设定与灵活教学策略，使学员在身体指标未显著改善的情况下仍保持参与、未出现退步，并可能获得社会与心理层面的积极体验。
研究进一步指出，健身专业人员需接受针对IDD成人沟通与动作调整的专业培训，社区健身项目应营造包容、关系导向的环境，重视社交联结、客户自主性与技能渐进发展。本研究存在样本量小、定量数据为二手数据、身体状况与残疾类型未由研究团队独立确认、学员自身视角未直接纳入等局限，未来需在更大样本和多样化情境中复制，并更多纳入IDD成人自身声音，开发并评估健身教练培训模式。
**研究结论**
本研究结果表明，适应性健身课程能够支持IDD成人获得有意义的健康结局，包括BMI下降及其他健身指标随时间维持。现场观察与访谈凸显了个性化目标设定、渐进性挑战以及支持性灵活环境等教学策略对PA参与的促进作用。本研究还强调，通过针对性培训使健身专业人员能够有效服务IDD成人的重要性。总体而言，设计良好的健身课程即使未在单独定量指标上观察到显著变化，仍可能增强IDD成人的长期身体、社会与认知福祉。
