区分脊柱畸形与骨盆倾斜患者的下肢长度差异：诊断方法、影像学检查及临床管理的系统评价

《Spine》：Differentiating Spinal Deformity Versus Leg Length Discrepancy in Patients With Pelvic Obliquity: Systematic Review of Diagnostic Methods, Imaging, and Clinical Management

盆腔倾斜病因鉴别的研究：通过站立前后位 radiograph 和影像学检查区分脊柱与肢体因素引起的倾斜，提出结构化诊断流程。

　　

摘要 通俗语言总结

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研究设计

系统评价，PROSPERO 编号：(CRD42023112392)

目的

我们旨在为医生提供一种基于证据的逐步方法，以区分骨盆倾斜（PO）的主要原因，从而指导治疗。

背景数据总结

骨盆倾斜在脊柱畸形（SD）和腿长差异（LLD）中均是一种常见的临床表现，但由于临床和放射学特征的重叠以及可能的多种病因，区分这两种原因仍然具有挑战性。误诊可能会延迟治疗并恶化患者预后。

方法

从研究开始到2025年7月，我们在PubMed、Embase、Scopus和Web of Science数据库中检索了评估LLD和/或SD背景下冠状骨盆倾斜的英文文献，这些文献明确比较或区分了由肢体或脊柱引起的倾斜，并报告了诊断准确性、鉴别特征或管理效果。两名评审员独立筛选了研究数据，并进行了ROBINS-I风险评估和Newcastle-Ottawa量表质量评估。由于人群、测量方案和阈值的显著异质性，研究结果在可能的情况下按年龄组进行了定性综合。

结果

在436条记录中，有24项队列研究符合纳入标准。站立位前后（AP）X光片能够可靠地量化LLD和PO，而高级成像技术则对细微或模糊的情况具有较高的重现性。通过放射学阻滞或鞋垫矫正测试，可以立即观察到肢体起源和脊柱起源的骨盆倾斜之间的差异。关键的鉴别因素包括：腰椎曲线在阻滞/矫正后消失提示LLD，而矫正后畸形持续存在则提示脊柱病因。对于混合病因的患者，诊断和治疗仍然存在困难。

结论

准确区分脊柱起源和肢体起源的骨盆倾斜需要采用结构化的诊断方法。首先使用AP X光片，然后进行功能性阻滞测试和高级成像，这可以提高诊断信心并减少不必要的干预。特别是在同时患有LLD和冠状平面脊柱畸形的患者中，需要前瞻性研究来标准化测量方案并改善长期预后。

证据等级

IV

通俗语言总结本系统评价旨在帮助医生准确识别骨盆倾斜（PO）的主要原因，其原因可能来自脊柱畸形（SD）或腿长差异（LLD）。误诊可能会延迟治疗并恶化预后。该评价分析了24项队列研究，发现站立位前后X光片对于测量LLD和PO非常有效，而高级成像技术则有助于处理复杂病例。通过放射学阻滞或鞋垫矫正测试，可以立即观察到肢体起源和脊柱起源的骨盆倾斜之间的差异。评价强调了采用结构化诊断方法的必要性，以提高诊断准确性并减少不必要的治疗，尤其是在病因混合的患者中。

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