加拿大现场流行病学能力建设：加拿大现场流行病学项目混合方法评估

《Frontiers in Public Health》：Strengthening field epidemiology capacity in Canada: a mixed-methods evaluation of the Canadian field epidemiology program

　　

背景：现场流行病学培训项目(FETP)在加强公共卫生监测、暴发调查和循证决策能力方面发挥着关键作用。加拿大现场流行病学项目(CFEP)成立于1975年，是美国以外的首个此类项目。本研究旨在通过混合方法评估来考察该项目的产出、结果和影响。 方法：研究人员采用基于理论的混合方法研究设计对CFEP进行了评估。研究人员向2018年至2023年期间完成该项目的所有CFEP毕业生发放了在线调查问卷。此外，研究人员还对毕业生、实习基地主管和现任经理进行了半结构化访谈。随后，研究人员对定量和定性数据进行了分析，并通过三角互证法将其整合。 结果：共有24名(69%)CFEP毕业生完成了在线调查，研究人员对22名毕业生、15名实习基地主管和13名现任经理进行了访谈。结果显示，毕业生在CFEP的所有六个能力领域中开发并应用了技术技能和非技术技能。大多数受训者(91%, n = 20)评估、增强或实施了监测系统；毕业后，84%(n = 16)继续参与监测活动。受训者参与了145项暴发调查，而毕业生则参与了48项。受训者和毕业生引入了数据管理和分析方面的创新，以支持循证决策。大多数毕业生(75%, n = 18)在CFEP毕业后从事流行病学家工作，主要在联邦层面，其中大多数人(54%, n = 13)晋升到主管或管理职位。实习基地主管和现任经理强调了CFEP毕业生在加强疾病监测和暴发反应系统、改进数据分析流程以及与更广泛的工作人员分享现场流行病学技能方面的贡献。据指出，受训者的特点是引入了包括使用R语言和高级数据可视化在内的新分析工具和方法。 讨论：CFEP通过培养能够应用其技能来加强疾病监测、暴发应对和循证决策的熟练现场流行病学家，为加拿大的公共卫生人力做出了实质性贡献。扩大动员机会、正式确立校友网络以及提供持续的专业发展机会，将进一步强化现场流行病学能力并提高项目影响力。

研究背景与意义

现场流行病学培训项目(FETP)作为全球公共卫生体系的重要组成部分，其核心在于通过“边做边学”的模式，将专业人员嵌入公共卫生机构，从而提升疾病监测、暴发应对及数据分析能力。尽管国际上已有广泛实践，但在特定国家背景下，此类项目的具体成效与长期影响仍需严谨的科学评估。加拿大现场流行病学项目(CFEP)始建于1975年，不仅是北美地区历史最悠久的项目之一，更是美国以外首个落地的FETTP类项目。随着全球公共卫生威胁日益复杂，尤其是经历了COVID-19大流行的考验，评估CFEP在培养敏捷公共卫生人力、增强国家应急响应能力方面的实际贡献显得尤为迫切。本研究发表于《Frontiers in Public Health》，旨在通过系统的混合方法评估，明确CFEP的产出与影响，识别实施过程中的促进因素与障碍，从而为未来优化现场流行病学培训模式提供实证依据。

关键技术方法

本研究采用基于理论的收敛式混合方法设计。研究人员选取了2018年至2023年间完成CFEP培训的35名毕业生作为抽样框，向其发放在线调查问卷以收集定量数据，并对其中22名毕业生、15名实习基地主管及13名现任经理进行半结构化深度访谈以获取定性洞察。为确保数据的全面性与代表性，访谈对象的选择采用了最大差异抽样策略，涵盖了不同性别、毕业年份及实习层级。在数据分析阶段，研究人员利用Microsoft Excel和R语言(version 4.5.1)对调查数据进行描述性统计，同时使用NVivo 14软件对访谈转录文本进行主题分析。最终，研究人员通过三角互证法将定量结果与定性发现进行整合，并结合Kirkpatrick四级培训评估模型对项目的反应、学习、行为与结果进行了综合评价。

研究结果

Kirkpatrick Level 1: Reaction

大多数毕业生对CFEP的学习体验给予了高度评价，特别是培训师的专业知识、培训材料及授课方式获得了最高评分。然而，关于实习基地的监管以及CFEP主管的指导评分相对较低。毕业生们建议增加领导力培训、高级分析模块，并强烈倾向于面对面的线下培训以增强团队凝聚力，同时呼吁提高动员选拔的透明度并提供调动后的休息期以保障心理健康。

Kirkpatrick Level 2 and 3: Learning and Behavior

绝大多数毕业生表示能够将所学知识应用于专业经验指南(PEG)的各个领域。在技能信心方面，毕业生对开展描述性数据分析、利用监测数据指导规划及进行现场部署表现出极高的自信，但在领导大规模跨辖区暴发调查和实施分析性流行病学研究方面信心略显不足。研究识别出明确的角色定位、支持性的工作环境以及CFEP强大的行业声誉是促进技能转化的关键因素；反之，实习基地优先级不匹配、COVID-19旅行限制导致的实地动员机会减少以及组织内部的层级壁垒则是主要的阻碍因素。

Kirkpatrick Level 4: Results

项目在技术产出上取得了显著成效。培训期间，91%的受训者参与评估或实施了监测系统，受训者与毕业生共参与了193次暴发调查。值得注意的是，受训者引入了R语言编程和先进的数据可视化工具，极大地推动了公共卫生数据分析的自动化进程。在非技术能力方面，毕业生在科学沟通、时间管理及危机应对中展现了卓越的领导潜质，84%的毕业生认为培训有助于其获得当前职位，且75%的毕业生目前正从事流行病学相关工作，其中超过半数已晋升至管理岗位。

Alumni Network

所有受访者均报告与非正式校友网络保持互动，该网络主要用于寻求个人支持、验证专业想法及分享资源。然而，目前的网络多为自发形成，缺乏统一的正式架构。

Observations and Recommendations

综合多方反馈，研究提出了多项改进建议：建立结构化的正式校友网络并设立资源库；简化实习基地行政流程；增加法语候选人储备；以及在培训中进一步强化非技术技能（如抗压能力与适应性）的训练。

讨论与结论翻译

研究人员的评估结果表明，CFEP通过培养具备实战能力的现场流行病学家，显著增强了加拿大的公共卫生劳动力储备。毕业生不仅成功将技能转化为加强疾病监测、暴发应对和循证决策的实际行动，还通过引入R语言等技术创新改变了传统的工作流程。虽然该项目在提升国家应急响应能力方面发挥了重要作用，但为了进一步扩大影响力，建议CFEP增加国内外动员机会，建立正式的校友网络，并提供持续的专业发展支持。此外，鉴于高强度响应工作对心理健康的潜在负面影响，未来的培训应将心理韧性训练纳入课程体系。总体而言，CFEP不仅是一项技术培训活动，更是加拿大应对新兴公共卫生威胁的战略投资。