基于目标最大似然估计方法研究体质指数对心血管不良结局的长期动态影响：KNOW-CKD研究结果

《Scientific Reports》：Long-term dynamic effect of body mass index on adverse cardiovascular outcomes with targeted maximum likelihood estimation method: result from the KNOW-CKD study

　　

摘要

在慢性肾脏病（CKD）患者中，体重指数（BMI）与心血管疾病结局之间的关系仍存在争议。尽管在这一群体中观察到了肥胖悖论现象，但长期BMI变化趋势的影响尚未得到明确证实。在本研究中，我们利用韩国慢性肾脏病患者预后队列研究（KNOW-CKD）中的1061名患者数据，探讨了BMI变化趋势与心血管事件风险之间的关联。BMI被分为高值（≥?23 kg/m²）和低值（＜?23 kg/m²），并在7年期间内的三个时间点进行检测。我们采用了目标最大似然估计法（TMLE）和边际结构模型（MSMs）来调整随时间变化的协变量，这些协变量包括估算的肾小球滤过率、血压、血红蛋白、白蛋白和C反应蛋白，以及基线时的人口统计学和临床特征。与持续处于低BMI水平的患者相比，BMI持续处于高值的患者发生心血管事件的风险显著降低（相对风险为0.279；95%置信区间为0.143–0.546；P＜?0.001）。而BMI的暂时性升高或降低则没有带来同样的保护作用。我们的研究结果表明，对于CKD患者而言，持续的高BMI可能具有预防心血管疾病的作用，这一发现挑战了目前的体重管理建议，同时也支持根据长期风险状况采取个性化的干预措施。