《Journal of Diabetes and its Complications》：Exploring the societal cost of major lower limb amputations in patients with type 2 diabetes – A nation-wide and matched register study using difference in difference analysis
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该研究通过匹配队列分析，估算丹麦2型糖尿病患者因下肢截肢引发的社会成本，发现首季度死亡率近30%，四年内升至70%，七年总医疗及照护成本达8.5万欧元，生产力损失超5.3万欧元，揭示需加强预防性护理以减轻经济负担。
Eskild Klausen Fredslund | Louise Skovgaard Londero | Christian Selmer Buhl
Steno Diabetes Center, Aarhus University Hospital, Palle Juul-Jensens Boulevard 11, Entrance A, 8200, Aarhus N, Denmark
摘要
目的
本研究旨在估算与2型糖尿病（T2DM）相关的主要下肢截肢所造成的社会成本。
方法
本研究采用全国范围内的基于登记系统的匹配队列研究方法，采用倾向得分匹配和差异差异法来控制潜在的时间趋势。研究确定了2016年和2017年因T2DM而接受截肢的患者，并将其与对照组进行1:1的倾向得分匹配。
结果
共确定了698名因T2DM接受截肢的患者，并成功与对照组进行了1:1的匹配。研究发现，截肢后第一个季度的死亡率接近30%，四年后这一比例上升至约70%。由于截肢导致的额外季度医疗费用估计为2190欧元（p = 0.000），同时每季度还会造成1916欧元的生产力损失（p = 0.000）。七年期间，总医疗和居家护理费用达到85,456欧元，另有53,648欧元的生产力损失。这些发现表明，仅医疗和居家护理费用就占护理总支出的约60%，凸显了更广泛的经济和社会影响。
结论
与T2DM相关的主要下肢截肢带来了显著的经济和社会成本，包括医疗费用和生产力下降。本研究强调了在制定糖尿病足并发症预防策略时考虑所有社会成本的重要性。采取更为全面的预防措施可以减轻医疗系统和社会的财政负担。
引言
糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病的常见并发症，增加了患糖尿病足溃疡（DFU）和其他足部并发症的风险。据估计，15-25%的糖尿病患者在其一生中会经历DFU，1型糖尿病（T1DM）患者的年发病率为1%，而2型糖尿病（T2DM）患者为2-3%。大约40%的患有DFU的糖尿病患者同时伴有外周动脉疾病（PAD），这进一步影响了他们的愈合能力。这种组合显著增加了主要下肢截肢的风险。事实上，糖尿病和PAD是非创伤性下肢截肢的主要原因，且DFU占糖尿病患者截肢病例的80%以上。现行指南建议糖尿病患者要特别关注足部健康，并每年接受医生或足病医生的足部检查。DFU及其后续的截肢给社会带来了巨大的经济负担，在英国国家医疗服务体系（NHS）中的支出占比高达0.7%。虽然积极的溃疡管理和必要的血管手术可以显著降低重大肢体丧失的风险，但人们对这些截肢的总体社会成本知之甚少。这种认知不足阻碍了关于糖尿病相关截肢预防资源合理分配的决策。
因此，本研究采用双重方法来填补这一知识空白。首先，我们将识别并描述接受主要下肢截肢的T2DM患者群体，分析他们在截肢前后的初级和二级医疗服务使用情况、处方药物、居家护理以及就业状况。其次，我们将估算这一群体因截肢而产生的额外社会成本，并与具有相似社会人口特征的未接受截肢的T2DM患者进行比较。
研究设计
研究设计
这项回顾性的、基于发病率的匹配队列研究调查了丹麦2型糖尿病（T2DM）患者的主要下肢截肢所涉及的社会成本。研究对象为2012年至2021年间所有T2DM患者，重点关注2016-2017年间首次接受主要下肢截肢的患者。研究估算了由于截肢而产生的额外社会成本，包括医疗费用、居家护理费用以及生产力损失（就业率）。
描述性统计和匹配
在2016年至2017年间，丹麦共有698名T2DM患者接受了首次主要下肢截肢。这些患者与698名T2DM对照组进行了1:1的匹配。表1展示了截肢组及其匹配对照组的社会经济特征分布。数据显示匹配结果成功，两组在所有匹配指标上均无统计学差异。
主要发现
这项基于登记系统的1:1匹配队列研究涵盖了整个丹麦人口，采用双重策略来估算T2DM相关主要下肢截肢的社会成本。该策略结合了倾向得分匹配和共病匹配，在病例对照研究中运用“差异差异”方法来控制时间趋势的影响。
我们确定了所有在丹麦被诊断为T2DM的患者，并进一步识别出那些接受了主要下肢截肢的患者。
结论
研究表明，与T2DM相关的主要下肢截肢带来了巨大的社会成本，涉及医疗和护理费用以及生产力下降。我们的分析强调了糖尿病足护理和截肢预防措施的重要性。从被动应对策略转向主动加强预防性足部护理并改善初级和专科服务之间的协调至关重要。
作者贡献声明
Eskild Klausen Fredslund：负责撰写、审稿和编辑，撰写初稿，数据可视化，方法学研究，概念化。
Louise Skovgaard Londero：负责撰写、审稿和编辑，形式分析，概念化。
Christian Selmer Buhl：负责撰写、审稿和编辑，形式分析，概念化。
致谢
本研究得到了Steno Diabetes Center, Aarhus University Hospital的支持，部分资金来自诺和诺德基金会的无限制捐赠。赞助方未参与研究的设计、实施或提交过程。
