在先前对内膜下斑块进行修饰后，通过反复的前向解剖和血管内超声引导的再进入技术，成功重新开通了一支钙化严重、侧支血管较少的左前降支（LAD-CTO）：病例报告

《BMC Cardiovascular Disorders》：Successful recanalization of a calcified, collateral-poor LAD-CTO via repeat antegrade dissection and re-entry guided by intravascular ultrasound after prior subintimal plaque modification: a case report

　　

摘要

背景

左前降支（LAD）的慢性完全闭塞（CTO）伴有较差的侧支循环，给介入治疗带来了显著挑战。在血管内超声（IVUS）引导下进行内膜下斑块修饰（SPM），随后再次进行正向导管扩张和再入术（ADR），可能会提高再通的成功率。

病例介绍

一名53岁的男性患者曾患有非ST段抬高的心肌梗死，首次经皮冠状动脉介入治疗（PCI）失败，其左前降支存在无残端、严重钙化的CTO病变且侧支循环较差。经过SPM治疗后，3个月时的复查显示血管结构有所改善。在IVUS引导下成功进行了ADR手术，实现了完全的血管再通。4年随访时，患者无症状，未发生重大不良心脏事件（MACE）。

结论

在复杂的LAD-CTO病变中，SPM结合IVUS引导下的重复ADR是一种可行的补救策略，尤其是在传统的前向/逆向治疗方法失败时。