解析刚果民主共和国省级卫生管理部门向地区卫生管理团队提供技术支持的实施情况：一项现实主义的评估

《BMC Health Services Research》：Unravelling the implementation of the technical support from the provincial health administration to district health management teams in the democratic Republic of Congo: a realist evaluation

　　

摘要

背景

刚果民主共和国卫生部致力于通过加强区级卫生管理团队（DHMTs）的领导力和管理能力来振兴各卫生区。这种能力提升措施被称为“技术支持”，由经过改革的省级卫生行政部门（PHA）的工作人员通过监督和指导来提供。我们的研究旨在了解在Tshopo省，这种技术支持在何种情况下、对哪些对象有效（或无效）。

方法

本研究采用了现实主义方法和案例研究设计。我们通过文献审查、访谈、问卷调查以及卫生信息管理系统中的常规数据收集信息。数据分析分为两个步骤：首先，通过主题内容分析确定了干预措施的关键特征、背景、参与者、机制和结果；其次，我们运用逆向推理方法构建了“干预-背景-参与者-机制-结果”（ICAMO）框架。

结果

研究发现，诸如资源有限、等级制度文化、领导力不足以及决策空间狭隘等挑战性因素阻碍了PHA工作人员的能力提升和积极性，导致他们的能力参差不齐。这影响了他们对DHMT成员提供的技术支持的质量，使其无法完全满足个性化、以需求为导向、注重解决问题、促进反思、全面且定期提供的标准。这种次优的支持削弱了PHA工作人员在DHMT成员眼中的支持相关性和可信度，阻碍了他们的积极参与和学习，从而导致管理能力不稳定。因此，DHMT成员的积极性、自我效能感和改善卫生区表现的自主性较低。

结论

我们的研究结果表明，需要坚定的政治意愿和领导力来应对各种挑战，制定结构化的培训计划以提高PHA工作人员的能力，并采用参与式方法根据DHMT的具体需求量身定制技术支持。