《ACR Open Rheumatology》：Herpes Zoster Vaccine Uptake Among United States Adults With Rheumatic Disease: A Mixed-Methods Analysis
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目的：患有风湿性疾病的成人发生带状疱疹（herpes zoster, HZ）的风险增加。重组带状疱疹疫苗（recombinant zoster vaccine, RZV）的推荐于2021年扩大到包括因疾病或治疗导致免疫缺陷或免疫抑制而HZ风险增加的≥19岁人群
目的：患有风湿性疾病的成人发生带状疱疹（herpes zoster, HZ）的风险增加。重组带状疱疹疫苗（recombinant zoster vaccine, RZV）的推荐于2021年扩大到包括因疾病或治疗导致免疫缺陷或免疫抑制而HZ风险增加的≥19岁人群，但这些扩大推荐的影响尚不明确。本研究评估了更新推荐对美国风湿性疾病成人中RZV接种率的影响。
方法：一项回顾性队列分析使用开源索赔数据，估计了2021年10月至2023年6月期间未接种疫苗的风湿性疾病成人的RZV接种率、系列完成率和给药方案依从性。研究人员对风湿病学家进行了访谈并进行主题分析，以描述与风湿性疾病患者管理相关的RZV接种实践。
结果：在更新推荐后20个月内，无既往RZV接种史的风湿性疾病成人中RZV接种率是渐进的（按疾病类型为7.0%–10.4%）且较低，在<50岁成人中尤其不太可能接种。RZV接种几率在年龄较大、家庭收入≥50,000美元以及非白种人种族的个体中更高。根据风湿病学家的观点，经济担忧、缺乏追踪疫苗接种记录和发送提醒的正式流程、以及教育和认知不足是RZV接种的关键障碍。
结论：风湿性疾病成人中RZV接种率已逐渐增加，改善HZ预防的机会仍然存在，其中一些可通过有针对性的教育努力来解决。
论文解读
**研究背景与问题**
带状疱疹（herpes zoster, HZ）在风湿性疾病患者中发病率显著升高，尤其是自身免疫性炎性风湿病（如银屑病关节炎（psoriatic arthritis, PsA）、类风湿关节炎（rheumatoid arthritis, RA）、强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis, AS）和系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus, SLE））患者，其发病风险可达一般人群的2.9倍。HZ还带来显著的经济负担，包括门诊、急诊和住院次数增加及相关医疗费用升高。2017年，美国疾病控制与预防中心（CDC）免疫实践咨询委员会（Advisory Committee on Immunization Practices, ACIP）推荐≥50岁免疫功能正常成人接种两剂重组带状疱疹疫苗（recombinant zoster vaccine, RZV）。2021年10月，ACIP将推荐扩大至≥19岁因疾病或治疗导致或将要免疫缺陷或免疫抑制的个体，并调整了给药方案（第二剂可在首剂后1–2个月给予，以缩短免疫抑制患者的接种间隔）。尽管多项临床研究和真实世界证据支持RZV在免疫介导疾病患者中的安全性和有效性，但扩大推荐后风湿性疾病成人中RZV接种率的数据仍十分匮乏。为此，本研究旨在定量评估自2021年ACIP推荐更新以来，美国风湿性疾病成人中RZV接种率和系列完成情况，并定性分析风湿病学家对接种实践的看法。该论文发表于《ACR Open Rheumatology》。
**关键技术与方法**
研究人员采用混合方法设计。定量部分为回顾性队列分析，数据来源为IQVIA的开源医疗和处方索赔数据，并与OneKey医疗提供者（health care provider, HCP）档案数据以及Experian消费者社会健康决定因素（social determinants of health, SDOH）数据关联；样本队列包括548,426名符合纳入标准的风湿性疾病成人（AS、RA、SLE、PsA），观察期为2021年4月20日至2023年6月30日。定性部分为半结构化深度访谈，对象为通过IQVIA研究网络招募的15名美国风湿病学家，访谈数据采用归纳和演绎编码进行主题分析。
**研究结果**
*RZV摄取和系列完成*
在2021年10月更新推荐后的20个月内，AS、RA、PsA、SLE患者中至少接种一剂RZV的比例分别为8.7%、10.4%、9.9%和7.0%，整体接种率低且渐进。其中，<50岁成人接种可能性显著低于≥65岁组（比值比（odds ratio, OR）0.10–0.27）。在已接种首剂的患者中，6个月系列完成率为61.4%–63.0%，12个月完成率为68.6%–71.1%；中位完成时间约为4.0–4.2个月。大多数患者（85.2%）在药房接种首剂，而仅7.6%在风湿病诊所接种。
*预测因素*
多变量分析显示，AS患者接种几率显著高于其他风湿病类型（OR 1.13），而SLE患者接种几率显著较低（OR 0.86）。其他与较高接种几率相关的因素包括：年龄≥60岁、女性、商业保险、家庭收入≥50,000美元、大学或研究生学历、非白种人种族（非洲裔、西班牙裔、亚裔/其他）、居住在社会剥夺程度较低地区，以及Charlson合并症指数（Charlson Comorbidity Index, CCI）评分为1。
*风湿病学家的见解*
定性访谈识别出三大接种障碍主题：经济担忧和报销复杂性、缺乏追踪记录和发送提醒的正式流程、以及患者和医务人员对RZV教育的不足。大多数风湿病学家将自身角色视为建议者而非执行者，因诊所很少存储RZV（仅2/15家）；他们指出疫苗成本、共付额和保险问题尤其影响年轻患者，且缺乏病历信息交换系统，使接种记录难以获取。部分医生担心RZV可能诱发疾病发作，但现有真实世界证据未支持此风险。
**总结与结论**
讨论部分指出，尽管RZV接种率在更新推荐后有所增加，但整体仍低，尤其是≤50岁成人。不同风湿病类型和人口学特征间存在差异，非白种人成人的接种几率高于白种人，这可能与疾病种族分布差异有关，值得进一步研究。研究局限性包括数据来源为开源索赔数据可能导致低估、多变量分析仅针对有SDOH数据的亚组、未按药物类别分析接种差异、以及定性分析样本量小等。
结论：自ACIP推荐更新以来，既往未接种的风湿性疾病成人中RZV接种率仍然较低，尤其在年轻成人中。解决教育和认知障碍，改善工作流程和信息交换，有望在未来提高该人群的HZ预防水平。
