《Journal of Neonatal Nursing》：Happy Heels Education Bundle: Optimising heel lancing in neonates
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新生儿毛细血管采血实践优化研究。基于PDSA框架，该研究在澳大利亚皇家昆士兰妇产医院新生儿科开展18个月，旨在建立采血事件数据库并实施优化护理包。结果显示采血频率未降低，但疼痛管理策略应用率从31%提升至71%，联合采血率从61.5%增至78.5%。
贾内恩·道格拉斯（Janene Douglas）| 斯蒂芬妮·霍尔（Stephanie Hall）| 萨姆·皮克罗夫特（Sam Pycroft）| 梅谢尔·柯蒂斯（Meshell Curtis）| 克里斯汀·休斯（Kristin Hughes）| 琳达·科巴尔德（Linda Cobbald）| 皮特·库尔茨（Pieter Koorts）| 梅丽莎·赖（Melissa Lai）| 迪安·奥古斯特（Deanne August）
澳大利亚昆士兰州皇家布里斯班妇女医院妇产科及新生儿科格兰特利斯塔布尔新生儿科
摘要
背景
新生儿毛细血管采血是一种常见但痛苦的程序；频繁的疼痛与生理不稳定和生长不良有关。
目的
一）确定毛细血管采血的时间点（入院后的前14天内）；二）实施一套改进措施，以优化采血过程及相关护理措施（包括采血频率、同时采集其他样本以及减轻疼痛）。
方法
在18个月内，一个三级新生儿科采用了“计划-执行-研究-行动”（PDSA）框架。在“计划”阶段，团队回顾了相关文献并开发了审计工具（例如采血频率、同时采集样本的情况以及疼痛缓解策略）。随后制定了这套改进措施（包括计划工具、疼痛缓解方法、足跟准备和记录流程），并在实施前后进行了审计（作为“行动”阶段的依据）。
结果
中位出生孕周为36.2周，超过90%的符合条件的参与者接受了审计（实施前：N=13/14；实施后：N=14/15）。平均住院时间（LOS）在审计期间有所差异（实施前为4天（IQR 1-6天），实施后为11天（IQR 3.3-12.8天）；实施改进措施后，需要使用低血糖处理方案的新生儿比例增加（实施前为77%，实施后为80%）。采血次数在实施前后有显著差异（实施前为79次，实施后为184次，p<0.05），但其他人口特征和结果（如住院时间或血液处理方案）并无统计学上的显著差异。90%（N=249）的采血样本是通过毛细血管采集的。采血位置偏离解剖学标志物的比例在实施前为36.7%（N=29/79），实施后为29.9%（N=55/184）。同时采集其他样本的情况在实施前为61.5%（N=8/13），实施后为78.5%。实施改进措施后，71%（N=10）的新生儿接受了疼痛缓解措施，其中31%使用了蔗糖镇痛法，3%采用了母乳喂养或皮肤接触法。
结论
这套改进措施确立了当地的护理规范，提高了疼痛缓解策略的应用和同时采集样本的意识；但并未降低足跟采血的频率。通过这次审计，我们掌握了基线数据，并为未来的研究提供了依据，以支持基于证据的新生儿采血实践。
引言
新生儿入住新生儿科可能会带来压力，因为他们需要接受包括毛细血管采血在内的痛苦程序（布埃诺等人，2024年；戈托等人，2020年）。尽管痛苦，足跟采血仍是新生儿和住院早产儿生化及血液学监测的主要方法（巴尔吉等人，2021年）。每位新生儿的采血频率各不相同，至少需要采一次（用于新生儿筛查），并根据治疗情况和血液样本质量进一步增加（库尔图瓦等人，2016年；谢泼德等人，2006年）。毛细血管采血增加了新生儿及其家属和医护人员的负担（麦克欧恩等人，2023年；韦伯等人，2012年），这凸显了优先采用最佳实践证据以保障安全护理的必要性。
安全的血液采集应考虑新生儿的准备情况、采集效率以及基于证据的神经发育护理措施（阿尔蒂米尔和菲利普斯，2016年）。在毛细血管采血过程中进行疼痛评估和提供支持性护理是非常重要的，已有明确的实践建议（坎贝尔-约等人，2019年；哈里森等人，2010年、2015年；哈特菲尔德等人，2019年；史蒂文斯等人，2018年）。不幸的是，由于缺乏规划，家长/看护人往往无法在场，从而错过了非药物性疼痛管理的机会（琼斯等人，2025年；韦伯等人，2012年）。
尽管有大量关于疼痛管理的证据，但关于疼痛管理的定义和程序有效性的证据仍然有限。虽然有一些公认的采血要点（例如避免刺中内侧跟骨和外侧足底神经（莱尼塞克·克勒扎等人，2015年；世界卫生组织，2010年）），但其他程序细节仍基于行业建议（如采血针的大小或放置方向）。文献中提到的有效方法包括避免溶血（吉登斯等人，2021年；维伦加等人，2024年）、一次穿刺即可获得足够血液量（巴尔吉等人，2021年；布里托等人，2018年；古德温和苏帕查纳，2019年；梅特和博利希克，2021年）、血液滴落顺畅（福克，2007年；托内森等人，2023年）以及缩短操作时间（黄和索尔，2015年）。使用温热的足跟和自动采血装置可以减少操作次数和婴儿哭闹时间（巴尔吉等人，2021年）。然而，关于采血针位置、每位新生儿的推荐采血频率以及采血位置偏离标准情况的现有证据不足，导致实际操作存在差异（库尔图瓦等人，2016年）。
2022年，一个跨学科的临床团队在三级新生儿科探讨了当地的血液采集实践。两个问题引发了持续讨论：一是共享的血液采集模式（如医院护士和医务人员共同参与），二是缺乏规划或程序协调，可能导致不必要的足跟采血。该团队在2022年对足跟采血实践进行了基线审计，发现新生儿入院后48小时内存在多种不同的采血情况。分析发现，新生儿的病情严重程度、灌注情况、采血时机不当、技术不佳、工作人员负担过重、沟通不畅以及缺乏非药物性疼痛缓解措施等因素也会影响采血频率。团队着手回答这个问题：一套改进措施能否改善采血流程？
部分内容摘要
目的
主要目标：确立当地的足跟采血实践并评估教育措施的效果。
次要目标：评估教育措施对采血流程的实际影响（如采血频率和支持性措施的记录情况）。
方法
该项目采用了三阶段的PDSA循环框架（计划-执行-研究-行动）（吉拉姆和西里瓦尔迪纳，2013年）。第一和第二阶段包括组建工作团队、查阅现有文献和开发床边审计工具（2021-2022年）。审计工具收集了当地基线数据（2022年8月），为后续的改进措施提供了依据（2022-2023年）。第三阶段收集了改进措施实施前的数据（2023年10月），并制定了相应的教育措施并进行了实施。
结果
共有13名新生儿参与了改进措施实施前的研究，14名新生儿参与了实施后的研究（见表2）。虽然年龄和平均住院时间相似，但由于科室规定不同，所需采集的血液样本数量存在差异。有一家家庭选择不参与研究，另一名新生儿的静脉导管覆盖了采血部位。实施前后的中位出生孕周均为36.2周（实施前：35.3-37.3周；实施后：34.4-36.6周）。实施前后的中位出生体重分别为2283克（范围：2047-2866克）和2388克（范围：2135-2849克）。
讨论
该项目的主要目的是量化新生儿入院后前14天内的足跟采血实践，从而减轻这一脆弱群体的压力和疼痛（阿尔蒂米尔和菲利普斯，2016年）。虽然未发现采血频率下降，这可能是因为实施后的新生儿需要采集更多的血液样本。不过，确实发现了一些实际改进措施，例如加强了支持性措施的记录。
结论
该项目成功确立了当地的足跟采血实践，明确了疼痛缓解策略的应用和同时采集样本的意识；但并未降低足跟采血的频率。该项目还为未来的流程优化提供了基准数据和参考。虽然痛苦的血液采集程序很常见，但
伦理声明
QEF/2023/MNHB/97988（2023年10月27日）。
作者声明
所有列出的作者均符合作者资格要求，并已批准最终文章内容。
资金支持
澳大利亚新生儿护士学院奖学金，格兰特利斯塔布尔新生儿科研究专项基金。
利益冲突
作者（JD、SH、SP、JM、MC、KH、LC、PK、ML）声明没有已知的利益冲突。DA曾为NAV?技术和3M公司提供咨询服务，但这些服务与本研究无关。
致谢
感谢格兰特利斯塔布尔新生儿科的多学科团队、妇产科及新生儿科团队、新生儿筛查项目（Metro North和皇家布里斯班妇女医院），以及乔内尔·梅耶斯（SCN部门经理和护理负责人）的支持。
