综述：在慢性冠状动脉综合征患者中，替卡格雷和普拉格雷与氯吡格雷在PCI术后双抗血小板治疗中的疗效和安全性：一项系统评价和荟萃分析

《BMC Cardiovascular Disorders》：The efficacy and safety of ticagrelor and prasugrel versus clopidogrel in post-PCI dual antiplatelet therapy in chronic coronary syndrome: a systematic review and meta-analysis

Ticagrelor或Prasugrel联合抗血小板治疗较Clopidogrel在慢性冠状动脉综合征患者PCI术后可显著降低主要心血管事件和全因死亡率，但增加轻微出血风险，需结合个体化因素制定治疗方案。

　　

摘要

背景

氯吡格雷是慢性冠状动脉综合征（CCS）患者在接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后，指南推荐的用于双重抗血小板治疗（DAPT）的P2Y12抑制剂。最新证据表明，更强效的P2Y12抑制剂（主要是替卡格雷）可能具有潜在益处，尽管其在CCS中的作用仍不如在急性情况下明确。

目的

比较替卡格雷或普拉格雷与氯吡格雷在CCS患者PCI后DAPT中的疗效和安全性。

方法

采用系统方法识别符合条件的随机对照试验（RCT）和观察性研究，这些研究比较了替卡格雷或普拉格雷与氯吡格雷的安全性和疗效。通过随机效应模型进行荟萃分析，评估主要不良心血管事件（MACE）及其各个组成部分和出血结果。计算了合并的比值比（OR）及其95%置信区间（CI），并按研究设计、P2Y12抑制剂类型、随访时间和地理区域进行了亚组分析。

结果

共纳入12项研究（6项RCT，6项观察性研究），其中包括10,048名接受强效P2Y12抑制剂的患者（替卡格雷：10项研究；普拉格雷：3项研究）和45,103名接受氯吡格雷的患者。强效P2Y12抑制剂与MACE风险显著降低（OR = 0.69，95% CI：0.55–0.88）和全因死亡率显著降低（OR = 0.63，95% CI：0.46–0.88）相关。这些益处主要体现在替卡格雷亚组、随访时间超过6个月的研究以及亚洲患者中。虽然心肌梗死、中风或总体支架血栓形成方面没有显著差异，但替卡格雷亚组的再血管化风险显著降低（OR = 0.67，95% CI：0.52–0.86）。在安全性方面，虽然大出血呈非显著增加趋势（OR = 1.41，95% CI：0.92–2.17），但强效P2Y12组的小出血发生率显著更高（OR = 1.56，95% CI：1.26–1.95）。

结论

这项荟萃分析表明，以替卡格雷为基础的强化DAPT可能为接受PCI的CCS患者提供优于基于氯吡格雷的DAPT的临床益处，尤其是在减少MACE、全因死亡率和再血管化方面。然而，这些益处伴随着小出血风险的增加以及大出血风险的潜在增加。鉴于大规模RCT的稀缺性、MACE定义的异质性、关于普拉格雷的数据有限，以及种族/民族对出血风险和血栓事件的影响，这些发现强调了需要个体化的PCI后抗血小板治疗方案，并支持进一步进行长期RCT以更好地明确强效P2Y12抑制剂在该人群中的作用。