在复杂的护理流程中打破组织壁垒：精益与安全管理方法的启示

《BMC Health Services Research》：Bridging organizational boundaries in complex care pathways: lessons from a Lean and Safety Management approach

　　

摘要

背景

涉及医院和社区环境的复杂护理流程给医疗系统带来了日益严峻的挑战，尤其是在慢性病管理方面。这些流程包含分布在多个机构、专业群体及护理层级之间的相互关联的活动，从而增加了出现混乱、效率低下以及患者受损的风险。尽管精益医疗已被广泛用于提升医疗绩效，但其应用大多仍局限于单个医院单元，对护理整合与患者安全的重视程度不足。关于如何设计和实施跨医院与社区层面的改进措施的现有证据仍然十分有限。

方法

本研究通过将精益医疗与临床风险管理相结合，开发、测试并完善了一种整合型的精益与安全管理方法，旨在在整个护理过程中主动应对浪费与风险问题。该方法通过在真实的医疗环境中开展三个循环的行动研究来设计并经过实证验证，这些研究涉及连接医院与社区服务的复杂慢性病护理流程。数据通过直接观察、文件分析以及与利益相关者的沟通来收集，并在各个循环中反复分析，以确定实施过程中的关键活动、工具、障碍及推动因素。

结果

所提出的精益与安全管理方法在提升跨组织边界的复杂护理流程绩效方面展现了其适用性与有效性。研究结果揭示了在医院与社区之间实施该方法的各项关键活动、工具、障碍及推动因素，同时也阐明了影响改进工作的文化与组织层面因素。除了医疗领域外，这些结果还为那些在复杂且高风险的环境中运作的组织提供了借鉴，帮助它们在追求效率与患者安全的同时，营造持续改进的文化。

结论

本研究通过将精益与安全管理的理念扩展到医院之外，填补了当前医疗服务研究文献中的重要空白。它为在复杂护理流程中实施此类方法提供了结构化、分步式的指导，有助于应对医院与社区整合所带来的管理及组织层面的复杂性，实现多维度的绩效提升，并与全球健康目标保持一致，从而为医疗管理者及从业者提供切实可行的建议。