中国年轻乳腺癌患者的心理肿瘤学协同治疗：公平性差异、及时就医机会及自付费用问题

《Supportive Care in Cancer》：Coordinated psycho-oncology in young adults with breast cancer: equity gradients, timely access, and out-of-pocket spending in China

中国年轻女性乳腺癌术后心理社会需求及协调护理可及性研究，采用横断面设计分析2831例患者的保险类型、收入水平、数字访问及流程障碍对协调护理的影响，发现保险类型（UEBMI最优）、收入水平、心理 distress和流程问题（预约延迟、交通耗时、费用回避）显著影响护理可及性，并提出针对性干预建议。

　　

摘要

目的

在中国，接受根治性乳房切除术的年轻女性存在显著的心理社会需求，然而她们获得协调心理肿瘤学护理的公平性仍不确定。

方法

在广东省湛江市进行的一项横断面研究中，18至45岁的I-IV期乳腺癌患者完成了调查，并提取了临床数据。主要终点是在3个月内获得协调心理肿瘤学护理，定义为有记录的跨学科规划以及患者的确认。研究变量包括月家庭收入（五个等级）和保险类型（UEBMI、URRBMI、商业/私人保险、其他公共保险、无保险）。多变量逻辑回归模型用于估计调整后的比值比（aOR）。

结果

在2831名参与者中（平均年龄36.0岁；98.9%为女性），47.5%的人在3个月内获得了协调心理肿瘤学护理。不同保险类型的协调率存在差异：有UEBMI保险的人协调率为51.4%，而无保险的人为39.2%。月收入与协调率呈阶梯状关联：每增加一个收入等级，aOR增加1.18（95%置信区间1.09–1.28）。URRBMI保险患者的协调率低于UEBMI保险患者（aOR 0.78，95%置信区间0.66–0.93）；无保险患者处于最不利地位（aOR 0.58，95%置信区间0.35–0.97）。较高的心理压力会增加协调需求（心理压力量表得分7-10分对比0-3分：aOR 2.23，95%置信区间1.65–3.02）；数字访问受限会降低协调需求（aOR 0.73，95%置信区间0.55–0.97）。转诊起到了重要的桥梁作用（aOR 4.72，95%置信区间4.35–5.09）。流程障碍也会影响协调效果：预约延迟超过14天（aOR 0.47，95%置信区间0.39–0.57）、旅行时间超过120分钟（aOR 0.38，95%置信区间0.26–0.55）以及因费用问题而避免就医（aOR 0.58，95%置信区间0.46–0.73）。预测的协调率从最低收入组（无保险）的35%到最高收入组（商业保险）的63%不等。接受协调护理的患者满意度更高，自付费用更低（减少133元人民币），等待时间较长的患者灾难性支出也有所减少（减少12.3%）。

结论

社会经济地位、保险覆盖范围以及可改变的流程障碍与获得协调心理肿瘤学护理的途径相关。针对快速转诊、预约能力、旅行协助和数字导航的干预措施值得评估，以改善公平性并减轻经济负担。