儿童癌症患者个体层面与区域层面的社会经济地位测量结果比较：来自儿童肿瘤学组（COG）的报告

《Cancer Epidemiology》：Comparisons between individual- and area-level measures of socioeconomic status among childhood cancer patients: A report from the Children’s Oncology Group (COG)

本研究基于美国儿童肿瘤协作组数据，分析1379名儿童癌症患者个体社会经济地位（iSES）与区域指标（CT-aSES和ZIP-aSES）的相关性。结果显示，CT-aSES与iSES的相关性（0.43-0.48）强于ZIP-aSES（0.34-0.36），且与种族、城乡差异显著相关，非裔和拉美裔患者相关性较高，农村地区相关性较低。

　　

Jinhee Cha|Cassandra J. Clark|Yueqi Li|Helen Parsons|Logan G. Spector|Jenny N. Poynter|Andrew F. Olshan|Jeannette Sample|David Van Riper|Erin Marcotte

美国明尼苏达大学公共卫生学院

摘要

在缺乏个体层面（iSES）数据的情况下，观察性研究通常会使用区域层面的社会经济地位（aSES）数据。然而，儿童癌症患者群体中iSES与aSES之间的相关性尚未得到充分研究。我们探讨了在美国儿童肿瘤组（Children’s Oncology Group）注册并参与流行病学研究的1379例儿童癌症病例中，aSES与iSES之间的相关性。我们利用母亲问卷数据创建了四个综合指标来衡量家庭贫困、教育水平、职业和住房类型，以便与人口普查区（CT）和邮政编码（ZIP）层面的Yost指数和社会脆弱性指数（SVI）进行比较。CT层面和ZIP层面的aSES与iSES之间的相关性较弱至中等（ρ_SVI=0.46、0.36）；四个综合模型得出的结果相似（范围为ρ_SVI=0.43–0.48 [CT-aSES]、0.34–0.36 [ZIP-aSES]）。按种族和族裔分层后，非西班牙裔黑人和西班牙裔病例之间的相关性最高，且CT层面的相关性更强。所有农村病例的相关性显著较低（ρ_SVI范围为-0.10–0.25），尤其是非西班牙裔白人（ρ_SVI范围为-0.15–0.23）；样本量不足以评估其他亚组。我们发现aSES与iSES之间的相关性因aSES测量方法的地理分辨率而异，总体上CT-aSES与iSES的相关性更强，并且这种相关性因种族、族裔和城市居住环境而有所不同。

引言

健康的社会决定因素（SDoH），包括社会经济地位（SES），是预测儿童健康结果（包括癌症发病率和生存率）的关键因素[1]、[2]、[3]。尽管儿童癌症较为罕见，但它仍是美国儿童和青少年因疾病死亡的主要原因[4]。尽管过去四十年中儿童癌症的治疗、风险分层和预后有了显著改善，但幸存者面临终生患慢性疾病和二次原发性恶性肿瘤的风险增加[5]、[6]、[7]、[8]、[9]、[10]、[11]。此外，基于种族、族裔和SES的结果存在显著且持续的差异[3]、[12]、[13]、[14]、[15]、[16]。SES也被确定为研究生存率和复发风险因素时的关键混杂因素或中介变量[17]、[18]、[19]、[20]、[21]；例如，居住在高贫困社区的急性淋巴细胞白血病患者的复发风险高于居住在低贫困社区的患者，即使他们接受了相同的治疗[20]。因此，在儿童癌症风险和预后的流行病学分析中考虑SES非常重要。

可靠且多方面的iSES指标往往难以获得，在公共卫生研究人员使用的数据集中也经常缺失[22]。在美国的儿童癌症文献中，由于临床试验和州级注册数据中包含保险状况信息，因此经常使用保险状况作为个体层面SES（iSES）的衡量指标，而其他重要的iSES指标（如家庭收入和父母职业）则需要直接联系研究参与者才能获取[23]。个体层面SES数据的缺乏也限制了研究人员对结果普遍性的评估[24]。为了解决这一挑战，研究通常结合使用可获得的个体层面和社区层面的因素来近似社会经济地位。公共卫生研究人员经常用区域层面的SES（aSES）来补充（甚至替代）iSES，因为这些数据可以从美国社区调查（American Community Survey, ACS）等具有全国代表性的资源中轻松获取[25]。然而，aSES和iSES可能代表健康社会决定因素的不同方面。例如，aSES可以反映建成环境（包括绿地和步行便利性）、健康食品的可获得性以及环境质量，并可用于研究居住在不利地区（如历史上被边缘化的社区）是否以及如何影响健康结果[2]。aSES的测量指标与医疗保健可及性、癌症发病率和死亡率有关[26]、[27]、[28]，而iSES则直接反映了个人的经济状况。然而，这些指标之间可能没有相关性，而且aSES作为儿童癌症患者iSES的替代指标的实际效用尚不明确。

尽管先前的研究已经报告了成人中iSES与aSES之间的中等程度相关性[26]、[29]，但据我们所知，尚未有关于儿童癌症患者群体中iSES与aSES的比较研究。因此，综合iSES与aSES代理指标之间的相关性程度尚不清楚。为了填补这一文献空白，我们开发了iSES的综合模型，然后计算了这些模型与美国儿童肿瘤组（COG）注册并参与流行病学研究的儿童癌症病例群体中aSES的相关性。通过评估多种潜在的母亲信息组合之间的关联，我们考察了综合iSES指标和aSES指标在儿童人群中的相关性，同时考虑到个体层面SES因素的可用性可能因研究设计和数据来源而有所不同。

研究人群

COG是一个由200多家医院组成的国际临床试验合作组织，这些医院共同治疗了美国大多数被诊断出患有儿童癌症的儿童和青少年。我们纳入了来自四个流行病学研究的个体，这些研究利用儿童癌症研究网络（Children’s Cancer Research Network）作为招募平台，因为这些研究通过问卷收集了个体层面的SES数据[30]。首先，纳入了128例骨肉瘤病例

研究样本特征

我们研究样本的人口统计特征详见表1。GaMETES和NENA研究贡献了大部分儿童癌症病例（分别为49.24%和40.10%），其次是GO和HOPE研究（分别为7.98%和2.68%）。不同类型的儿童癌症通常在不同的年龄发病，因此各研究中的儿童癌症诊断平均年龄也有所不同[28]、[32]、[48]、[49]。超过一半的研究对象为男性（53.08%），其中大多数...

讨论

在这项分析中，我们评估了在美国被诊断出患有儿童癌症并纳入CCRN的1379名患者中，多种aSES指标与iSES指标之间的相关性。我们发现ZIP层面和CT层面的aSES之间的相关性总体为中等，但这些相关性因种族、族裔和城市居住环境而显著不同。平均而言，CT层面的aSES与iSES之间的相关性略强于ZIP层面的aSES。在区域层面的指标中，Yost指数和SVI...

作者贡献声明

Yueqi Li：撰写——审阅与编辑、方法学、调查、正式分析、数据整理。Helen Parsons：撰写——审阅与编辑、监督、方法学、概念化。Cassandra Clark：撰写——初稿、可视化、方法学、正式分析、概念化。Jinhee Cha：撰写——审阅与编辑、撰写——初稿、可视化、方法学、正式分析、概念化。Jenny N. Poynter：撰写——审阅与编辑、监督、方法学...

利益冲突声明

作者声明以下可能被视为潜在利益冲突的财务利益和个人关系：Erin Marcotte报告称获得了美国国立卫生研究院（National Institutes of Health）的财务支持；Cassandra Clark报告称获得了美国国立卫生研究院国家癌症研究所（National Cancer Institute）的财务支持；Erin Marcotte还报告获得了国家临床试验网络（National Clinical Trials Network）的财务支持。如果还有其他作者，他们声明没有已知的财务冲突...

致谢

本工作得到了NIH R01CA266105（E.L.M.）、T32CA099936（C.J.C.）、NCTN运营中心拨款（U10CA180886）和NCTN统计与数据中心拨款（U10CA180899）的支持。内容仅代表作者的观点，不一定代表美国国立卫生研究院的官方立场。

作者贡献声明

JC和CJC构思了分析方案，进行了数据分析，撰写了初稿并编辑了最终手稿。YL和JS提供了方法学支持...