针对通过前列腺特异性膜抗原正电子发射断层扫描（PSMA-PET）成像确诊的复发性前列腺癌，采用挽救性放疗

《Journal of the Chinese Medical Association》：Salvage radiotherapy for recurrent prostate cancer diagnosed by prostate-specific membrane antigen positron emission tomography imaging

使用PSMA PET引导的挽救性放疗（RT）联合ADT治疗复发前列腺癌（r/mPCa）较单纯ADT疗效更优且毒性可控，但研究样本量小（n=56）、治疗分组标准不明确及缺乏高危患者辅助治疗数据，需进一步验证PSMA PET在精准治疗中的指导价值。

　　

亲爱的编辑：

我们非常感兴趣地阅读了最近发表在《中国医学协会杂志》（JCMA）11月刊上的一篇文章，题为“利用前列腺特异性膜抗原定向的挽救性放疗：一种针对复发性前列腺癌的精准治疗策略”。¹ 作者发现，基于前列腺特异性膜抗原正电子发射断层扫描（PSMA PET）的挽救性放疗（RT）是一种有效且个性化的治疗方案，适用于生化复发性前列腺癌（BCR-PCa）患者。与单独使用雄激素剥夺疗法（ADT，通常称为内分泌疗法[ET]）相比，该疗法能够显著提高无失败生存率，并且毒性可控，这进一步证明了其作为挽救性治疗标准组成部分的重要性。¹ 前列腺癌是最重要的依赖激素的男性恶性肿瘤之一，尽管有一小部分前列腺癌患者属于非雄激素依赖型肿瘤，这类肿瘤对标准治疗（SOC）无反应。² 与传统宫颈癌的治疗方法类似，³ 对于前列腺癌患者而言，放疗通常是首选治疗方法，除非患者处于早期阶段，此时可能会选择进行根治性前列腺切除术（RP）。此外，与乳腺癌类似，⁴ 内分泌疗法在前列腺癌的治疗中同样起着重要作用，既可用于辅助治疗，也可用于姑息治疗。与其他癌症一样，⁵ 尽管所有前列腺癌患者都接受了标准治疗，但仍有很大比例的患者会复发，最终导致治疗失败甚至死亡。由于存在前列腺特异性抗原（PSA）和前列腺特异性膜抗原（PSMA）等高度特异性和敏感性的生物标志物，因此对标准治疗后的患者进行随访通常依赖于这些肿瘤标志物的升高情况。然而，有时（如卵巢癌的情况），⁵ 尽管检测到生物标志物水平升高，但传统影像学手段无法明确显示复发或转移的部位，从而在是否开始治疗方面存在临床困境。因此，一种基于生物标志物的功能性及解剖学成像技术为这些临床不确定的情况提供了更好的解决方案。兰博士团队利用PSMA PET成像系统克服了上述局限性，准确诊断了复发性或转移性前列腺癌（r/mPCa），这一成就值得称赞。¹ 此外，作者尝试利用这一诊断工具指导挽救性放疗，进一步验证了PSMA PET成像系统在诊断和管理r/mPCa患者方面的价值。我们对他们的研究成果表示祝贺；不过，其中一些发现让我们感到困惑。

首先，我们想知道作者是如何决定这些r/mPCa患者应接受挽救性放疗（结合/不结合ADT，n = 49）或单独接受ADT（n = 7）的。³ 实际上，只有极少数r/mPCa患者仅接受ADT治疗（n = 7，占12.5%），这表明大多数r/mPCa患者接受了挽救性放疗，其中大部分患者同时接受了ADT治疗（n = 40，占81.6%）。在这些患者接受EBRT治疗之前，治疗决策是否有所改变？

其次，我们对之前接受过EBRT治疗的r/mPCa患者（n = 7）的治疗方案及复发部位分布情况很感兴趣。

第三，作者是否提供了关于伴有远处转移的r/mPCa患者的治疗策略的详细信息？

第四，由于作者提到一半的前列腺癌患者（28/56，50%）属于高风险组，我们想知道这些患者在完成根治性前列腺切除术（RP，n = 49）或EBRT（n = 7）等初次治疗后，是否接受了任何辅助治疗。

我们期待收到作者的回复。鉴于他们在管理r/mPCa患者方面的杰出贡献，相信这些补充信息将有助于我们更好地理解PSMA PET成像系统指导下的治疗策略，并进一步了解利用这项现代技术来最大化治疗效果同时减少治疗相关不良事件（TRAEs）的益处。

致谢

本研究得到了台北退伍军人总医院（V114B-015和V115B-008）以及台湾行政部门国家科学技术委员会（113-2314-B-075-057 MY3）的资助，研究地点位于台湾台北。

我们感谢台北女性癌症基金会的支持。