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我是在过程中记录的笔记中长大的。在整个住院医师培训和分析性培训期间，我写得如此之快，以至于担心自己的手会写断。我甚至买了一支钢笔，希望墨水能流得更顺畅一些。每次培训结束后，我都会回顾自己的笔记，试图填补其中的空白。然后，在督导过程中，我会一页一页地阅读这些笔记，希望督导老师能提供一些帮助我成为更好治疗师的见解。然而，在我的所有督导老师中，只有一位曾亲自见过他所督导的病人；在我的培训期间，我也只被拍摄过一次。我的督导老师们同样是在过程中记录的笔记中长大的，他们相信纸上的文字就是全部内容。

直到我自己成为督导老师后，我才意识到即使是最详细的笔记也是多么的不足。我当时正在督导一位住院医师，她将她的病人描述为“强迫症患者”，认为这位病人主要通过情感隔离来保护自己，避免面对困难的想法和感受。尽管这位住院医师有能力在办公室里录制治疗过程，但她却避免这样做，因为她和我们大多数人一样，害怕看到自己的录像。不过我坚持了下来，最终她还是向我展示了一段录制的咨询过程。在视频中，我看到的是一个充满情感的活跃病人；而那位住院医师的表现则相当僵硬。从这段视频的最初5分钟里，我学到的东西比几周以来阅读笔记还要多。

每年我都会向我的新督导老师讲述这个故事。我让他们摆脱对过程记录的依赖，鼓励他们在咨询过程中关注病人本身，并相信从视频中能获得比从潦草笔记中多得多的信息。起初他们很害怕，担心会遗漏一些细节，也害怕每周的录像展示环节。但视频本身就讲述了整个过程。我们一起观察，发现病人的面部表情变得更加丰富，他们的身体也放松了。我们更加关注治疗过程中的移情现象，也能清楚地听到病人真正想说的话。通过视频，我们和学员都能学到很多东西，共同成长。

在我那个时候，制作视频需要专门的摄影棚、摄像师和音频设备。如今，这已经变得非常简单。在Zoom的时代，每个心理治疗培训生都能轻松地使用电脑和网络摄像头。可以在办公室或在线环境中录制视频。在得到病人同意的情况下，所有咨询过程都可以被记录下来，在督导过程中观看，之后可以直接删除。研究表明，视频记录有助于提升心理治疗的督导效果[1]，而且社交媒体也让包括我们年轻督导老师在内的所有人对看到自己的录像变得更加坦然。对于培训生来说，对技术的恐惧也已经成为了过去。所有这些迹象都表明，过去对视频督导的抵触情绪[2]应该不再像以前那么严重了。

那么，问题出在哪里呢？许多坚持记录过程笔记的督导老师表示，他们这样做是因为他们的上级要求如此。啊，也许这种矛盾更多地存在于上级而非学员身上！这意味着我们需要做出改变。但旧习惯很难改变。我们这些督导老师可能觉得需要完整地观看整个咨询过程才能了解治疗的真实情况，而每周观看数小时的视频实在太耗时了。但我想告诉你们，放弃笔记、依赖视频所带来的好处远远超过了这种牺牲。以下是一些帮助督导老师迈出这一步的建议：

  • 建议所有咨询过程都进行录像。如果只是偶尔录制，那么记录下来的内容可能无法全面反映治疗过程中的实际情况。可以让学员在病人进入房间前打开视频，病人离开后再关闭。很快，病人和治疗师就会习惯视频始终处于开启状态。
  • 不要以为自己必须或能够看完整个视频！你不会想花44分钟观看视频，然后只用1分钟进行讨论。相反，可以利用3到5分钟的片段来引导关于技术和督导的讨论。
  • 教导学员如何更好地进行督导。建议学员把记录本放在腿上，记录下一些重要的时刻。笔记只需简单标注“11:30 – 移情现象；11:46 – 不清楚发生了什么；12:05 – 需要解读吗？”强调这些记录应该包括不确定的时刻，以及他们认为“进行顺利”的时刻。
  • 关注学员及其治疗技巧。没有什么比视频更能帮助我们观察学员的表现了。注意学员的姿势和面部表情，以及他们所说的话。在我刚开始督导的几个月里，我经常鼓励学员微笑，让他们学会以治疗师的身份表达自己。他们往往认为这样做是不被允许的。同时，让学员为自己的干预措施命名并解释选择这些方法的原因也是很有帮助的。
  • 多样化观看方式。有时可以从咨询的开始或结束部分开始观看；或者，就像我们过去常说的那样，“随机选择某个片段”观看。你会发现，从这些看似“不重要”的片段中也能学到很多东西。
  • 要有同理心！无论有没有Instagram，每周都看着自己的录像确实很困难。要不断表扬学员在学习成为治疗师的过程中的勇气。

在我的心理治疗督导工作中，我已经不再使用过程记录了。我希望这一改变也能应用到精神分析督导中。技术确实为心理治疗培训带来了很多便利。谁知道接下来还会有哪些新的变化呢！