南非一家三级学术医院治疗结肠癌的费用

《Journal of Cancer Policy》：Treatment cost of colon cancer at a South African tertiary academic hospital

南非三级医疗机构结肠癌分阶段治疗成本研究显示，早期低风险（I/II）治疗成本约60156南非兰特（3216美元），中晚期高成本阶段（III/IV）增至171935兰特（9193美元），手术费用占比最高。研究建议通过早期筛查降低医疗负担。

　　

凯莱奇·恩内内（Kelechi Nnene）| 巴韦什·纳加尔（Bavesh Nagar）| 亚当·布塔尔（Adam Boutall）| 克莱尔·沃登（Claire Warden）| 约翰·E·阿塔古巴（John E. Ataguba）| 詹妮弗·穆德利（Jennifer Moodley）| 露西·库纳玛（Lucy Cunnama）

开普敦大学健康科学学院公共卫生系健康经济学单元，安齐奥路（Anzio Road），天文台（Observatory），7925，南非

摘要

背景：

南非的结肠癌死亡率与发病率之比较高，这表明相对于发病率而言，治疗效果较差，突显了采取公共卫生措施的紧迫性。成本研究有助于了解治疗成本负担，为资源分配提供关键信息。本研究旨在从南非一家三级医疗机构的角度，估算不同阶段的结肠癌治疗成本。

方法：

采用基于成分的方法来评估南非一家三级学术医院的结肠癌特定阶段的治疗成本。整个成本估算过程分为两个步骤：首先根据医院指南定义治疗组成部分，并通过专家访谈进行验证，将这些组成部分与每个癌症阶段的相关成本项目联系起来；其次使用自下而上的成本估算方法来估算每个阶段每位患者的总成本。所有资本项目的折现率均为3%，并进行了敏感性分析。所有成本均以2024年的汇率报告为南非兰特（ZAR）和美元（USD）。

结果：

该三级医院确定的结肠癌治疗组成部分包括分期和风险评估检查、临床咨询、手术及化疗。估算的每位患者治疗成本为：I期和II期（低风险）为60,156兰特（3,216美元）；II期高风险和III期为75,132兰特（4,017美元）；IV期（可切除病例）为171,935兰特（9,193美元）。手术是主要的成本驱动因素。

结论：

结肠癌的治疗成本很高，并且随着病情进展而增加。这些发现强调了早期诊断结肠癌的潜在成本节约潜力。

政策建议

为减轻这些不断上升的成本并减轻医疗负担，政策应优先考虑早期检测，并投资于可及且适合病情阶段的干预措施，以改善患者预后并降低成本。

引言

尽管有可靠的筛查方法和有效的治疗选择，结肠癌仍然是全球发病率和死亡率以及经济成本的重要因素[1]、[2]、[3]。全球标准化发病率（ASIR）和标准化死亡率（ASMR）分别为每10万人7.9例和4.6例，结肠癌在所有年龄段的男性和女性中发病率排名第五，癌症相关死亡率排名第七[4]。预计到2040年，全球结肠癌和直肠癌的年发病率将超过300万例[5]、[6]；然而，由于结肠癌在结直肠癌（CRC）病例中的发病率是直肠癌的两倍[7]，预计结肠癌病例数会更高。

南非是一个中高收入国家，2023年人口约为6300万，其公共部门资源有限，而私营部门资源相对充足[8]。尽管公共卫生支出占国内生产总值（GDP）的5%以上，占总政府支出的约15%[8]，但由于收入不平等（基尼指数超过60%）和普遍的贫困现象[9]，医疗保健的可及性仍然存在问题。尽管自付费用仅占医疗保健融资的8%[8]，但大多数南非人依赖公共部门，而公共部门的资源限制影响了服务提供[10]。这种差异在癌症护理中尤为明显，包括CRC的化疗在内，私营部门的就诊机会比公共部门更优[11]、[12]。

在南非，结肠癌是所有年龄段男性和女性中十大常见癌症死亡原因之一，2022年报告的新病例数为3603例，死亡数为3235例[1]。南非的结肠癌标准化发病率为每10万人6.8例，标准化死亡率为6.3例，因此结肠癌的死亡率与发病率之比超过0.9[1]，这表明其治疗效果相对较差。因此，加强南非的结肠癌公共卫生措施至关重要。然而，如果不了解结肠癌的治疗成本负担，就无法确定所需的资金。

多项成本研究，特别是在资源丰富的地区进行的研究表明，治疗结肠癌的成本给医疗系统带来了沉重的经济负担[13]、[14]、[15]。区分不同癌症阶段的治疗成本的研究指出，晚期患者的治疗成本更高[16]、[17]。这表明，如果要考虑早期诊断和筛查带来的成本节约效果，就需要进行基于阶段的成本数据分析。贝伐单抗（bevacizumab）和西妥昔单抗（cetuximab）等生物制剂以及住院治疗被认为是结肠癌治疗的主要成本驱动因素[13]、[14]、[17]。然而，鉴于这些生物制剂在南非公共部门无法获得[18]，确定该地区可用的治疗选项和具体成本驱动因素变得至关重要。遗憾的是，关于南非结肠癌治疗成本和关键成本驱动因素的信息有限。随着该国向全民健康覆盖迈进，提高资源使用的效率和公平性对于最大化医疗效果至关重要。

因此，本研究旨在描述结肠癌的治疗组成部分，估算不同阶段的治疗成本，并确定南非一家三级医疗机构内的主要成本驱动因素。

章节摘录

确定治疗组成部分和资源使用

专门从事外科和肿瘤学的临床医生完成了一份由研究人员设计的问卷，内容涉及开普敦一家大型公立三级学术医院和转诊医院的结肠癌治疗组成部分和医疗资源使用情况。每位临床医生每周负责约20例CRC病例。Hendriks等人的研究[19]表明，无论是基于既定指南还是日常医院实践结合专家意见的临床路径都得到了支持

治疗组成部分和资源使用

该医院确定的结肠癌治疗组成部分包括咨询、手术、化疗和分期/风险评估检查。研究发现，多学科团队（MDT）的讨论被纳入临床咨询中，因此被视为咨询成本的一部分。总体而言，每位患者的咨询成本在2,947兰特（158美元）到3,769兰特（202美元）之间，其中人员成本占主要部分，占比超过90%。

讨论

这项成本分析从医疗服务提供者的角度，估算了南非西开普省两家成人三级医院中结肠癌的不同阶段的治疗成本。随着癌症进展，每位患者的成本显著增加：I期/II期低风险病例为60,156兰特（3,216美元），III期/II期高风险病例为75,132兰特（4,017美元），IV期可切除病例为171,935兰特（9,193美元）。这突显了治疗过程中不断增长的成本负担

结论

研究结果表明，该医疗机构中结肠癌的每位患者治疗成本很高，并且随着病情进展而增加，主要受手术治疗和住院费用的影响。为减轻这些不断上升的成本并减轻医疗负担，政策应优先考虑早期检测，并投资于可及且适合病情阶段的干预措施，以改善患者预后。

CRediT作者贡献声明

凯莱奇·恩内内（Kelechi Nnene）：概念构思、数据整理、正式分析、调查方法、撰写——初稿；撰写——审阅与编辑。巴韦什·纳加尔（Bavesh Nagar）：撰写——审阅与编辑。亚当·布塔尔（Adam Boutall）：撰写——审阅与编辑。克莱尔·沃登（Claire Warden）：撰写——审阅与编辑。约翰·E·阿塔古巴（John E. Ataguba）：概念构思、方法论指导、撰写——审阅与编辑。詹妮弗·穆德利（Jennifer Moodley）：概念构思、资金筹集、指导、撰写——审阅与编辑。露西·库纳玛（Lucy Cunnama）：概念构思

资金声明

本研究得到了NIHR （NIHR133231）的支持，该资金来自英国政府 的英国国际发展资金，用于支持全球健康研究。本文表达的观点仅代表作者本人，并不一定代表NIHR或英国政府的立场。研究资助方未参与研究设计、数据收集、数据分析或报告撰写

利益冲突声明

我们确认本出版物不存在已知的利益冲突，也没有任何重大财务支持可能影响研究结果。我们确认所有署名作者均已阅读并批准了手稿，且没有其他符合作者资格但未列入名单的人士。我们已充分考虑了与本研究相关的知识产权保护问题

致谢

我们感谢拉维·乌迪特博士（Dr Ravi Oodit）、奥比奥拉·恩内内博士（Dr Obiora Nnene）、肿瘤/放射科的药剂师和护士团队、非洲癌症意识和早期诊断（AWACAN-ED）项目，以及开普敦大学健康经济学单元在整个研究过程中提供的宝贵支持。